持續(xù)質(zhì)量改進護理在偏癱病人行人工髖關(guān)節(jié)置換中的應用價值探討

朱梓毓

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Replacment,THP）屬于現(xiàn)階段對髖關(guān)節(jié)良惡性腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎等患者治療時普遍采用的治療方式[1]。通過使用人工材質(zhì)代替損傷部位，從解剖等方面對關(guān)節(jié)發(fā)揮固定效果，可明顯緩解患者病情進展，提升長期生存品質(zhì)[2]。由于偏癱患者基本均為高齡群體，所以提高患者圍手術(shù)期護理的質(zhì)量，能夠極大程度促進其關(guān)節(jié)功能恢復速度，同時亦是判定治療效果的關(guān)鍵指標[3]。持續(xù)品質(zhì)改進護理屬于最近幾年出現(xiàn)的新型護理方式，意圖通過不斷改善品質(zhì)評價指標，以達到為患者提供更加良好護理服務(wù)的目的。該模式與固有的護理方式對比，護理效果更為明顯[4]。因此，本次研究針對接受THP術(shù)的偏癱患者，分別使用持續(xù)品質(zhì)改進以及傳統(tǒng)護理方式的效果進行分析。現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年9月在本院接受THP術(shù)的62例偏癱患者為研究對象。將其隨機均分為常規(guī)組與研究組，常規(guī)組使用傳統(tǒng)護理模式，研究組使用持續(xù)質(zhì)量護理模式。其中常規(guī)組男性18例，女性13例，年齡60～85歲，平均年齡為（77.7±8.3）；，癱瘓時間為4個月～13年，平均癱瘓時長為（6.6±2.6）年；股骨頸骨折15例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折8例，股骨頭壞死5例；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)種類為行全髖關(guān)節(jié)置換16例，半髖關(guān)節(jié)置換15例。研究組男性16例，女性15例，年齡61～88歲，平均年齡為（78.8±7.2）；，癱瘓時間為3個月～12.5年，平均癱瘓時長為（6.4±2.3）年；股骨頸骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例，股骨頭壞死4例；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)種類為全髖關(guān)節(jié)置換13例，半髖關(guān)節(jié)置換18例。全組患者各項指標均于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作標準相符，住院時評估患者手術(shù)適應表現(xiàn)、手術(shù)危險系數(shù)以及術(shù)后預估效果。詳細步驟根據(jù)國內(nèi)THP專家共識進行操作。兩組患者性別、年齡、癱瘓時長、病癥種類以及置換術(shù)型等一般資料無顯著差異，可以進行比較。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)護理模式，主要為定時為患者更換藥物、清理創(chuàng)口等常規(guī)操作。

研究組患者接受持續(xù)品質(zhì)改進護理模式，護理內(nèi)容主要包括：（1）發(fā)送專業(yè)的術(shù)后恢復宣傳物。將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多發(fā)的問題編輯為宣傳教育圖冊，通過形象的圖文介紹，為患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)解剖以及骨折影響因素等問題進行宣傳普及，并為其講解術(shù)后多發(fā)問題的解決措施，以及加速患者髖關(guān)節(jié)功能恢復的運動方式等。醫(yī)護人員需為患者科普髖關(guān)節(jié)功能練習的相關(guān)知識，如功能練習的必要性、術(shù)后正確體位、練習方式與堅持時長、練習期間常見的問題與應對措施、輔助設(shè)施的應用規(guī)則、防止摔傷的措施等，且為患者及其親屬講解家庭安全布局的措施與患者進行飲食科學搭配。（2）術(shù)后24天后為責任護理人員按照患者術(shù)后具體康復情況，為其制定具有針對性地功能恢復措施，安排專業(yè)人員指導患者進行恢復聯(lián)系。功能練習的內(nèi)容主要為肌肉力量的鍛煉、關(guān)節(jié)運動面積鍛煉、獨立行走鍛煉、自理功能鍛煉等方面。在實行期間，按照患者具體恢復狀況改變訓練規(guī)劃，并且解決患者術(shù)后恢復期遇到的各種難題。鍛煉在專業(yè)病房內(nèi)進行，術(shù)后7天內(nèi)每日一次，每次在25分鐘左右。（3）在患者術(shù)前與術(shù)后1～3天內(nèi)，估測其疼痛程度，針對不同程度的痛楚使用相應的護理措施，輕微痛楚患者對其進行體位的調(diào)整，并通過交流等方式，確保患者心理無不良情緒出現(xiàn)，對存在痛楚的位置進行適當推拿；中度以及上痛楚的患者采用相關(guān)藥物為其止痛，根據(jù)具體情況調(diào)整護理方式。

1.3 觀察指標

在術(shù)前以及術(shù)后3天、出院期間為患者進行Harris髖關(guān)節(jié)分值評估，以估測患者髖關(guān)節(jié)效果康復情況，檢測患者術(shù)前、術(shù)后第3天疼痛效果。

疼痛程度根據(jù)視覺模擬評估法[5]進行評價，分值為0～10分，0分表示痛感極低，10分表示痛感極高，其中0～3分表示輕微痛楚，4～6分表示中度痛楚，7～10分表示重度痛楚。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評估分值對比

兩組術(shù)前、術(shù)后第3天以及出院時Harris髖關(guān)節(jié)評估分值比較，術(shù)前評分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后第3天以及出院時研究組評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評估分值比較（±s，分）

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評估分值比較（±s，分）

注：P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第3天 出院時研究組 31 28.9±6.1 37.3±6.2 46.8±3.1常規(guī)組 31 29.4±5.8 32.9±7.4 38.9±6.6 t 0.630 2.816 3.336 P 0.911 0.034 0.012

2.2 兩組患者疼痛程度對比

兩組術(shù)前各組別疼痛患者比例比較無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后比較，研究組輕度、重度疼痛比例顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對比[n（%）]

3.討論

人工髖關(guān)節(jié)置換通常應用在年齡為54～80歲間患者群體中，將人工制造的相容效果良好的關(guān)節(jié)假體部位，通過手術(shù)方法為損傷關(guān)節(jié)進行更換，從而做到重新構(gòu)建穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復關(guān)節(jié)作用、減輕病癥痛楚、保證關(guān)節(jié)無畸形的效果[6]。接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者基本均屬于高齡群體，機體素質(zhì)偏弱。若術(shù)后無采取針對性地護理，極易造成并發(fā)疾病以及不良反應發(fā)生率增加。其出現(xiàn)較為普遍的并發(fā)疾病主要為關(guān)節(jié)疼痛脫位、假體固定效果松弛、附近神經(jīng)受損等[7]。所以，THP術(shù)后具有針對性地護理措施以及功能恢復鍛煉是提高手術(shù)療效的決定性因素。持續(xù)品質(zhì)改進是基于滿足患者康復要求上的一類新型照護方式。其主要為經(jīng)醫(yī)護人員應用標準化的護理服務(wù)，在照護期間，按照品質(zhì)評估標準，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行改善解決，以達到良好恢復效果的一類持續(xù)性護理方式。

結(jié)果顯示，常規(guī)組與研究組患者術(shù)前評分未存在顯著性差異（P＞0.05），但術(shù)后第3天以及出院期間，常規(guī)組評分明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)前兩組各級疼痛對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后，常規(guī)組輕度疼痛人數(shù)少于研究組，重度疼痛人數(shù)多于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應用持續(xù)質(zhì)量改進護理模式，能夠顯著降低疼痛程度，提高關(guān)節(jié)能力康復效果，提高患者對治療的順從性。