綜合護理對老年腫瘤患者化療期間跌倒風險程度及滿意度影響分析

張懷英 陶 然 李馨悅（通訊作者）

（云南省腫瘤醫院＜昆明醫科大學第三附屬醫院＞ 云南 昆明 650118）

住院患者跌倒發生率是衡量護理工作質量的一個重要指標。老年腫瘤化療患者由于年齡較大、機體活動能力及平衡能力較差，合并癥及服用藥物較多，較易發生跌倒，且一旦發生跌倒，多數會對機體造成損傷、嚴重者甚至危及生命，對老年腫瘤患者的康復有重大影響。不僅增加患者的痛苦，而且容易造成醫患糾紛，因此，需要積極做好風險防范工作。故一直以來，老年腫瘤化療患者跌倒的預防都是臨床護理工作的重點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院老年腫瘤科自2016年3月-2018年7月收治的112例老年腫瘤化療患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組患者給常規護理，觀察組在給予常規護理的基礎上再給予綜合性護理干預。其中觀察組患者57例，男性患者29例、女性患者28例，年齡60～78歲，平均年齡（67.58±4.04）歲，包括27例肺癌患者、10例乳腺癌患者、9例卵巢癌患者、6例腸癌患者、5例宮頸癌患者。對照組患者55例，男性患者30例、女性患者25例，年齡60～80歲，平均年齡（68.49±3.98）歲，包括17肺癌患者、11例卵巢癌患者、7例乳腺癌患、5例淋巴瘤患者、4例惡性黑色素瘤患者、7例宮頸癌患者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）、具有可比性。納入標準：①所有患者均≥60歲并接受化學治療；②所有患者均用跌倒風險評估表進行風險評估后有風險，風險評分1～9分；③所有患者及其家屬均給予跌倒風險告知并簽署告知書。排除標準：伴有精神疾病者、嚴重不遵醫囑者。

1.2 方法

對照組給常規護理：①化療前積極了解掌握患者病情以及可能的并發癥，掌握患者跌倒風險等級，給予有效的護理措施；②對化療過程中患者的各項生命體征及化療藥物毒副反應進行嚴密觀察和監測。觀察組給予對照組同等護理干預的基礎上再給予綜合性護理干預：①健康教育，向患者及其家厲詳細講解化療藥物的毒副反應增加跌倒/墜床風險的成因、危害、易發生的環境因素等注意事項及相關知識，使醫患積極合作，加強風險防范意識。②心理干預 化療中積極預防不良反應的發生 使患者主動積極配合治療[1]。③監測護理，對跌倒風險高危因素進行嚴密監測，使用化療藥物前積極控制并發癥，掌握患者用藥情況，使用化療藥物后定期監測患者的血常規及生化指標。定時評估跌倒危險因素，并及時告知患者及其家屬做好防護措施，在床頭醒目位置懸掛跌倒警示牌。④幫助老人熟悉環境，加深對方位、布局和設施的記憶，以加強感覺器官的感受。⑤老人穿合身的衣、褲、鞋襪。有足夠的采光，地面保持平整、干燥、無障礙物。⑥老人變換姿勢時緩慢起身，行動前先站穩再起步。小步態行走時有人攙扶或自拄拐杖。對反應遲鈍，有體位性低血壓及用降壓藥的老人，盡量夜間不去厠所，睡前準備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時 有人陪伴。⑦化療期間跌倒風險屬中、高度的老人加床檔。常用的東西放在容易拿取處。⑧ 營養支持，在化療前及化療中，分別對患者制定有效的營養支持方案，給予足量、優質蛋白質、維生素及纖維素的攝人，防止便秘或者腹瀉的發生，增強機體耐受力，使化療藥物毒副反應的發生率降到最低：降低跌倒/墜床風險發生。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理干預后的跌倒風險等級評估發生情況進行比較，內容包括：感覺與運動、精神狀態、疾病因素、用藥因素及排泄情況。對兩組患者護理干預后滿意度進行比較，包括：非常滿意、較滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意病例數+較滿意病例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組患者跌倒/墜床風險等級比較

觀察組57例患者中跌倒/墜床風險等級評估均有降低，且無一例患者發生跌倒/墜床。對照組55例患者中跌倒風險等級未改變，且有2例患者在外出檢查時發生跌倒。觀察組患者跌倒風險等級評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者跌倒風險比較（n）

2.2 觀察組和對照組患者對護理滿意比較

護理干預結束后，觀察組57例患者中對護理干預措施非常滿意者38例、較滿意者16例、不滿意者3例，總體滿意度為94.73%；。對照組55例患者中對護理干預措施非常滿意者12例、較滿意者33例、不滿意者10例，總體滿意度為81.82%。觀察組患者護理總滿意度明顯髙于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者對護理干預滿意情況的比較[n（%）]

3.討論

老年腫瘤患者因為身體各器官功能退化，合并癥多、用藥復雜，還存在適應能力、反應能力、記憶能力下降，自我照顧意識差，相關疾病知識缺乏、溝通困難。導致不安全危險因素較高，加上化療藥物的不良反應及毒副作用。老年腫瘤患者的跌倒/墜床風險明顯高于普通人群。綜合性護理干預是在常規護理的基礎再給予一系列關懷照料，包括：疾病宣傳、健康教育、心理促進、行為生活方式指導等。使其養成良好的行為生活習慣并學會更多有效的護理措施，使醫患同心協力，一起戰勝病痛[2]。本研究顯示，觀察組患者化療中及化療后的跌倒風險等級評分明顯低于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組。差異有統計學意義（|P＜ 0.05)。故研究結果表明，綜合性護理干預可以有效預防和降低老年腫瘤化療患者跌倒風險。

綜上所述，綜合性護理干預對預防老年腫瘤化療患者跌倒有顯著效果，值得應用。