某市某醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析

吳婷婷 楊海燕（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院＞急診監(jiān)護(hù)室 江蘇 南京 210006）

失禁性皮炎是失禁患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是繼發(fā)尿失禁或大便失禁共同作用下，外生殖器或會(huì)陰四周皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中，因長(zhǎng)期侵蝕而造成的皮膚損傷和炎癥[1]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡或皮膚破損，因其臨床表現(xiàn)與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡相似，故當(dāng)失禁性皮炎與壓瘡?fù)瑫r(shí)存在時(shí)，往往難以對(duì)兩者進(jìn)行合理區(qū)別[2]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在國(guó)內(nèi)，失禁性皮炎的患病率約為5.6%～46%左右，發(fā)病率約為3.4%～42%，而ICU的發(fā)病率更是高達(dá)83%[3]。失禁性皮炎會(huì)給病人帶來(lái)很大程度上的不適，增加病人發(fā)生繼發(fā)感染和壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，治療花銷高、耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)且治療困難[4]。因此，如何有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，提高失禁性皮炎病人的護(hù)理質(zhì)量是目前臨床護(hù)理工作亟待需要解決的問(wèn)題。本次研究通過(guò)選取本院ICU護(hù)士進(jìn)行觀察研究，采用問(wèn)卷調(diào)查法了解其對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月本院的ICU護(hù)士進(jìn)行研究分析，調(diào)查科室包括急診ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU和綜合ICU。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選受試者均為醫(yī)院在職注冊(cè)護(hù)士，在ICU工作且工作時(shí)間＞12個(gè)月；②所選受試者了解研究?jī)?nèi)容和目的，愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究問(wèn)卷編寫研究的皮膚管理專家；②不配合本次研究進(jìn)行或中途退出者；③未取得職業(yè)資格證的護(hù)士。最后共納入54例護(hù)士，其中男性3例，女性51例，年齡最小為22歲，年齡最大為43歲，平均年齡為（27.36±3.79）歲，工作年限為為1.4年～21.2年，平均工作年限為（5.8±2.6）年；根據(jù)學(xué)歷可分為：中專有4例，大專有18例，本科及以上有32例；根據(jù)職稱可分為：護(hù)士有26例，護(hù)師有22例，主管護(hù)師及以上有6例。見(jiàn)表1。

表1 54例ICU護(hù)士的一般資料

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：由本院根據(jù)調(diào)查研究目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷水平、職稱等；②失禁性皮炎預(yù)防及管理認(rèn)知程度的調(diào)查表：該調(diào)查表共包括8個(gè)條目，分別為失禁性皮炎的基本概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分級(jí)、危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的使用、與壓瘡的鑒別、預(yù)防措施及操作流程。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[5]進(jìn)行評(píng)定，從“完全不知道”、“知道部分”、“一般知道”、“比較了解”及“完全了解”分別賦值1～5分，護(hù)士按照相對(duì)應(yīng)的知識(shí)了解程度進(jìn)行自評(píng)，量表總分為8～40分。③失禁性皮炎知識(shí)需求及來(lái)源情況的調(diào)查表：量表列出失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)技能及常見(jiàn)的知識(shí)來(lái)源途徑，護(hù)士按照列出條目進(jìn)行自評(píng)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由本院組織人員建立一個(gè)調(diào)查小組，小組成員主要由2名造口治療師、2名傷口專科護(hù)士和4名院內(nèi)傷口專科護(hù)士組成，小組成員均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容是調(diào)查組成員廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本次調(diào)查目的基礎(chǔ)上制定，并由數(shù)位專家審核評(píng)定，經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)后修訂而成。由研究者發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收，經(jīng)質(zhì)量核查后，統(tǒng)一編碼有效回收問(wèn)卷，出現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)視為無(wú)效問(wèn)卷。本次研究共發(fā)放58份問(wèn)卷，回收54份有效問(wèn)卷，回收率為93.10%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 失禁性皮炎的認(rèn)知情況

本次研究選取的54例ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎預(yù)防及管理認(rèn)知程度調(diào)查表的總分為（28.6±4.8）分。從調(diào)查結(jié)果可以看出，所選受試者對(duì)失禁性皮炎的基本概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分級(jí)、危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的使用、與壓瘡的鑒別、預(yù)防措施及操作流程等表示為“完全不知道”、“知道部分”的比例均＞70%，而表示為“一般知道”、“比較了解”及“完全了解”的比例僅僅占30%左右。見(jiàn)表2。

表2 所選受試者失禁性皮炎的認(rèn)知情況[n（%）]

2.2 失禁性皮炎知識(shí)需求及來(lái)源情況

本次研究選取的54例ICU護(hù)士中，有87.04%的受試者認(rèn)為目前掌握的失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)并不能滿足臨床工作的需求。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，所選受試者所學(xué)失禁性皮炎知識(shí)的主要來(lái)源于在校學(xué)習(xí)（53.70%）及工作經(jīng)驗(yàn)積累（42.59%）；關(guān)于通過(guò)何種途徑學(xué)習(xí)失禁性皮炎知識(shí)，大部分受試者希望通過(guò)參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)班（48.15%）及相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)（44.44%）獲得；在失禁性皮炎知識(shí)需求方面，大多數(shù)受試者希望獲取危險(xiǎn)因素（61.11%）、預(yù)防措施（66.67%）及護(hù)理流程（51.85%）方面的內(nèi)容。見(jiàn)表3。

表3 所選受試者失禁性皮炎知識(shí)需求及來(lái)源情況

3.討論

失禁性皮炎是近年來(lái)在傷口、造口與失禁領(lǐng)域提出的新概念，于2005年在美國(guó)芝加哥一個(gè)國(guó)際專家共識(shí)會(huì)議上被提出[6-8]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究顯示，失禁性皮炎普遍存在于國(guó)內(nèi)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，住院失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率為42%左右，而在ICU中，其發(fā)生比例明顯高于其他普通科室，發(fā)生率高達(dá)83%[9]。失禁性皮炎的發(fā)生部位不僅僅局限于會(huì)陰部，在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等部位也有著較高的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身心健康，若是不能得到及時(shí)有效的處理，會(huì)大大增加患者繼發(fā)感染和壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。臨床護(hù)士對(duì)失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)及干預(yù)措施的認(rèn)知程度是影響失禁性皮炎護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，特別是ICU護(hù)士。國(guó)內(nèi)有研究通過(guò)對(duì)三甲醫(yī)院ICU護(hù)士進(jìn)行失禁性皮炎認(rèn)知狀況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有75%以上的ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知程度處于“知道部分”與“完全不知道”水平，并不能滿足臨床工作的需要[12]。本次研究通過(guò)選取54例ICU護(hù)士進(jìn)行失禁性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎預(yù)防及管理認(rèn)知程度調(diào)查表的總分為（28.6±4.8）分，得分偏低，且87.04%的ICU護(hù)士認(rèn)為目前掌握的失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)并不能滿足臨床工作的需求。本次研究結(jié)果與上述報(bào)道相似，說(shuō)明國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知水平普遍偏低，還有很大的提升空間。

本次研究通過(guò)失禁性皮炎知識(shí)需求及來(lái)源情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分ICU護(hù)士所學(xué)失禁性皮炎知識(shí)的主要來(lái)源于在校學(xué)習(xí)（53.70%）及日常工作經(jīng)驗(yàn)積累（42.59%），大部分ICU護(hù)士希望通過(guò)參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)班（48.15%）及相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)（44.44%）獲得失禁性皮炎知識(shí)；在失禁性皮炎知識(shí)需求方面，大多數(shù)受試者希望獲取危險(xiǎn)因素（61.11%）、預(yù)防措施（66.67%）及護(hù)理流程（51.85%）方面的內(nèi)容。在臨床工作實(shí)踐中，護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知程度不夠，大部分護(hù)士?jī)H憑借日常工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床護(hù)理，且常常會(huì)將失禁性皮炎當(dāng)做壓瘡來(lái)治療，不僅增加了患者的痛苦，擴(kuò)大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了護(hù)理工作量，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源[13]。因此，需要通過(guò)多種途徑來(lái)有效提高ICU護(hù)士失禁性皮炎的認(rèn)知水平。首先，大部分護(hù)士失禁性皮炎的知識(shí)來(lái)源于學(xué)校與日常工作積累，故在在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)校可以增加失禁性皮炎相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，其是提高護(hù)士失禁性皮炎的基礎(chǔ)及有效手段，然后在臨床實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立規(guī)范的失禁性皮炎評(píng)估、監(jiān)測(cè)、防治體系，同時(shí)可以組織失禁性皮炎的識(shí)別、評(píng)估、操作流程、防治措施等臨床應(yīng)用知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，號(hào)召護(hù)理人員積極參與，并編寫相關(guān)書籍資料來(lái)進(jìn)行失禁性皮炎知識(shí)的傳播。