臨床護理路徑在頸椎后路手術體位護理中的應用效果分析

肖 靜 潘愛芬 趙 敏

（東南大學附屬中大醫院手術室 江蘇 南京 210009）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年50例進行頸椎后路手術治療且手術時間＞2h的患者作為對照組，男32例，女18例，年齡36～80歲。體質量50～90Kg，平均67 Kg，手術時間2h～5.5h，平均3.6h。把實行臨床護理路徑后2018年手術時間＞2h的50例患者作為實驗組，男34例，女16例，年齡19～75歲。體質量47～100Kg，平均68.5 Kg，手術時間2h～5.8h，平均3.5h。兩組患者年齡、性別、體質量、手術時間等無顯著性差異(P＞0.05)，且都由工齡＞20年的骨科相對固定專科護士協助擺放，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓力性損傷評估 對照組患者給予常規手術室護理。實驗組按臨床護理路徑護理工作，患者在體位擺放前充分評估，具體評估見表1。評估內容有患者體型、擬受壓部位皮膚情況、性別、年齡、控便能力、活動情況，飲食與食欲，組織營養情況、神經性障礙、大手術及創傷、藥物治療等方面，分別賦予不同的分值，總分≥10分為危險；≥15分為高度危險；≥20分為非常危險。巡回護士充分評估患者情況并填寫壓力性損傷評估預防表。

1.2.2 體位擺放前準備 手術床上置俯臥位翻身墊，覆蓋床單，鋪橫單備固定上肢，置好膝墊，擺放好墊在脛骨下的大枕。患者臥于轉運車上，核對患者姓名、床號、手術名稱、手術部位，脫去患者上衣，觀察患者情緒，進行針對性疏導，注意轉運車穩定性，防止患者墜床。輸液器連接靜脈延長管，在左上肢建立靜脈通路，遵醫囑術前使用抗生素。

1.2.3 術中術后體位管理 術中q1h借助鏡子查看病人面部受壓及氣管導管情況，有異常及時與術者溝通，取得同意后再調整。交接班時要特別交清患者情況、已手術時間及目前狀態。

1.3 觀察指標

比較兩組患者體位擺放時間及術后體位并發癥發生情況。擺放體位時間從氣管插管全麻結束開始計時到體位擺放結束檢查完畢皮膚消毒前為止。術中壓力性損傷評估表采用美國國家壓瘡顧問組 (National Pressure Ulcer Advisory Panel.NPUAP) 推薦的分期標準。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 擺放體位時間

實驗組患者的體位擺放時間為(7.23±2.12)min，對照組為(9.87±1.28)min，實驗組的體位擺放時間顯著短于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組擺放體位時間對比（±s，min）

表1 兩組擺放體位時間對比（±s，min）

組別 n 擺放體位時間實驗組 50 7.23±2.12對照組 50 9.87±1.28 t-7.5380 P-0.0000

2.2 術后體位并發癥發生情況

兩組患者均無眼損傷、神經損傷發生，顏面部壓瘡發生率有差異。實驗組患者術后Ⅰ度壓力性損傷有3例，發生率6.0%；Ⅱ壓力性損傷1例，發生率2.0%；對照組Ⅰ度壓力性損傷有10例，發生率20.0%；Ⅱ壓力性損傷7例，發生率14.0%。實驗組的術后受壓部位皮膚損傷發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術后體位并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

正確的手術體位是手術順利進行的重要前提，擺放體位雖然由手術者、麻醉師、手術室護士共同完成，但手術室護理人員在安置體位的過程中通過綜合評估患者體型、體質、病情差異,學會評判性思維,預先發現潛在的護理問題,制定有效的措施,能積極預防體位并發癥的發生。

3.1 臨床護理路徑的應用，把復雜的操作條理化，縮短了體位擺放時間

本研究中把它內化到一個復雜的操作中發現，實驗組患者的體位擺放時間顯著短于對照組，說明在手術室護理操作中根據循證護理及細節護理制定護理路徑，把復雜的操作條理化，臨床護理人員可按步驟準備用物，進行操作配合，可顯著提高操作完成速度，縮短病人麻醉時間。

3.2 充分的壓瘡評估及預防，降低了壓瘡發生率

頸椎后路手術要求的全身麻醉頭頸中立俯臥位，使手術患者的顏面部因頭部重力作用、長時間手術操作作用力.且局部減壓困難，易導致額部、顴骨軟組織發生I、Ⅱ度壓瘡。本研究發現，實驗組患者術后體位并發癥發生率顯著低于對照組，可見針對高風險手術填寫壓瘡評估及預防記錄表，雖然沒有解決壓力性損傷發生的根本原因，但結果明顯減少相關并發癥，可能是充分評估提高了護士對壓瘡發生的警惕性，采取了預見性護理，充分做好了受壓部位皮膚保護。

綜上，本研究通過回顧性對比發現建立頸椎后路體位護理的具體操作路徑，能縮短體位擺放時間及減少術后護理并發癥，說明了對于復雜的、易出現護理并發癥的高風險操作可以在循證護理及細節護理的基礎上進行條理化、程序化形成護理路徑，這樣，有利于減少并發癥，提高患者、醫生滿意率；有利于手術室護理操作培訓的規范化；也有利于護理科研的資料積累及護理問題的發現。