早期康復護理對腦出血患者術后的影響

朱 蕾 高麗琴

（鎮江市第一人民醫院 江蘇 鎮江 212000）

腦出血臨床發病率較高，高血壓是腦出血的高危因素，中老年人屬于腦出血主要患病人群，腦部血管動脈硬化、腦部血管損傷破裂、情緒不穩定、用力過猛等情況下極易誘發腦出血的發生[1]。腦出血病情進展速度快，主要臨床癥狀包括無法正常語言交流、肢體癱瘓、意識障礙等，具有極高的致殘率和致死率。為避免腦出血患者術后出現各類后遺癥，需及時有效采取治療方案，并配合進行早期護理干預[2]。本次研究重點分析早期康復護理對腦出血患者的臨床療效及能對術后產生的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月—2018年12月期間收治的32例腦出血患者進行本次研究，男性患者數量為22例，女性患者數量為10例，年齡為26～77歲，平均年齡為（52.87±2.09）歲。

1.2 方法

入院后，所有32例患者采取我院制定的常規護理模式，護理人員告知家屬治療的注意事項，引導患者及其家屬進行各項生理指標檢查，開展腦出血健康知識宣教，并在此基礎上實施心理針對性護理、病情監測、機體康復鍛煉。

心理護理：護理人員在患者入院后積極主動與其交流溝通，使用通俗易懂的語言為患者講解腦出血的病理知識，提高患者對疾病的認識水平。疏解患者的不良情緒，講解我院真實腦出血治療成功案例，幫助患者調整心態，積極面對治療。定期組織院內腦出血患者間的交流活動，建立和諧友好的患者關系，提高治療的舒適度。

病情監測：實時監測患者各項生命體征，發現體溫超過38℃、血壓升高、嘔吐等生理指標異常需及時與醫師取得聯系。部分腦出血患者血壓和顱內壓同步升高，導致腦組織供養量降低，引發缺氧。體溫升高會損傷腦細胞，為此需要護理人員采取冷敷冰袋降低患者體溫。護理人員定期監測患者意識和瞳孔，結合瞳孔大小和直徑判斷患者恢復情況。

康復訓練：與常規護理模式相比，早期康復護理加入了對患者的康復訓練，主要訓練內容包括翻身訓練、肢體主動與被動訓練、起座訓練等，并配合進行語言訓練，由簡單的字詞練習逐漸過渡至語句的練習、數數練習、指物練習，以此來促進語言功能的恢復。腦出血患者普遍存在運動及感覺功能障礙，為此護理人員在各項操作中減少對患者的刺激，每日按摩患者麻木的肢體2～3次，每次按摩時間控制在30min左右，使用溫水擦洗感覺功能障礙位置，促進患者機體血液循環。針對患者運動功能障礙，護理人員協助患者擺放患肢體位，將10cm軟枕墊于患者側臥位頭部下方，將后背使用枕頭支撐。訓練患者手臂功能，引導患者前壁伸展和外旋，手中無任何物品，掌心向上，多次重復練習。髖關節的訓練需引導患者髖關節后伸，呈90°屈曲狀。健側下肢屈曲、上肢放置于后備軟枕位置。協助患者進行翻身，每隔2h翻身1次，利用手腕力量拍背，通過復合型的康復訓練，充分鍛煉患者肢體功能，促進身體狀態恢復。

1.3 評價標準

患者肢體功能恢復情況主要包括顯效、有效、無效。顯效：上肢下肢肌力完全恢復正常；有效：無法進行對抗重力運動和對抗阻力運動，肌肉能夠進行水平方向的運動；無效：肌肉無力或肌肉萎縮。生活自理能力評分主要依據我院自制的生活自理能力評分量表，指標包括進食、洗澡、控制大小便、穿衣、上下樓梯、平地行走、床椅轉移、如廁、修飾等自理能力，滿分為100分。顯著為上述自理能力顯著提高，好轉為自理能力有所改善，無效為自理能力無改善或偏癱，顯效、有效視為激勵評估效果達標人數。

1.4 統計學方法

肢體功能恢復情況、自理能力評估使用%表示，檢驗方法為χ2檢驗，生活質量評分使用（±s）表示，檢驗方法為t檢驗，數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS23.0，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 研究分析患者肢體功能恢復情況

肢體功能恢復情況顯效為19例，有效為8例，總有效率為（27/32）84.4%。

2.2 各項生活自理能力評分指標比較

護理后各項生活自理能力評分均顯著優于護理前（P＜0.05），見表。

表 護理前后患者生活自理能力評分（±s，分）

表 護理前后患者生活自理能力評分（±s，分）

組別 n 進食 洗澡 控制大小便 穿衣 上下樓梯 平地行走 床椅轉移 如廁 修飾護理后 32 85.48±1.09 86.55±3.46 86.24±4.88 89.54±3.57 89.46±2.66 93.24±2.59 93.61±2.49 95.46±2.11 89.66±5.88護理前 32 70.83±1.65 76.27±1.23 71.53±1.16 70.14±2.77 75.33±0.98 81.33±1.09 80.09±1.13 72.37±2.23 70.27±5.24 χ2 - 29.633 11.197 11.730 17.173 20.050 16.953 19.777 30.084 9.847 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

腦出血屬于臨床常見疾病，主要病因為高血壓。患者長期血壓偏高會導致動脈血管病變薄，堅韌度降低，并引發囊狀動脈壁細小范圍擴張，血壓升高導致動脈無法耐受，進而產生動脈破裂和腦出血。腦出血發病與患者不健康的生活習慣、氣候、患者情緒變化等因素有關，在老年人群體中多發，如未能得到及時有效的治療，將會引發大腦神經死亡[3]。腦出血患者中樞神經系統具有功能和結構上的重組能力，部分神經元能夠再生，需在手術治療的基礎上對患者實施早期康復護理，以改善預后效果。

分析本次研究的具體結果可知，早期康復護理應用于腦出血患者，其生活自理能力、肢體功能恢復情況均優于護理前，這與徐英[4]等研究結果一直。與常規護理相比，早期康復護理在關注疾病康復效果的同時，注重患者個體情況的評估，通過對患者的心理干預能夠緩解不良情緒，提高治療和護理的依從性。在治療期間，護理人員密切關注血壓、體溫等腦出血高危因素，避免疾病惡化，對治療效果的提升具有重要作用[5]。在早期康復護理中，康復訓練是重點內容，腦出血患者生理機能障礙明顯，護理人員需結合患者認知障礙等情況制定科學的康復訓練計劃，有助于術后肢體功能的恢復和生活質量的改善。本次研究中，護理人員指導患者進行肢體的主動與被動訓練，使患者肢體處于功能位置，各項康復訓練活動應當以患者機體實際機能及關節運動方式的主要規律為基礎，運動過程中患者健康肢體與患側肢體相互配合，將肌肉訓練和功能訓練進行融合，對運動能力的恢復起到了良好的效果。同時，護理人員指導患者進行起座訓練，將軟墊墊在患者膝關節下方，床頭抬高30度，每日進行2次，每次30min，直至患者能夠自行完成起坐。在指導患者進行翻身訓練的過程中，護理患者需要雙手向上方握緊，向身體一側轉動，每隔1h進行次。在訓練過程中，護理人員需保證患者絕對安全，密切關注活動情況，避免墜落受傷。通過科學系統的康復訓練可促進肌肉功能恢復，患者大腦功能恢復效果顯著，腦部可塑性增強，能夠有效避免患者在術后出現各類并發癥，對腦出血康復具有重要作用[6]。

深入分析本次研究的過程和結果得知，早期康復護理對腦出血患者術后治理能力的提高和肢體功能的恢復具有顯著的臨床效果。腦出血患者在常規手術治療的基礎上實施早期康復護理對于臨床各項指標的改善具有重要作用。同時，本次研究樣本數量不足，缺乏同類醫院數據對比，臨床尚需對早期康復護理應用于腦出血患者的效果進行進一步研究。