延遲增強MRI對心房顫動患者左心房心肌纖維化的評估價值

董益國 黃松濤 （通訊作者） 謝 歡 羅秉翔 何西西 趙嘉英

（1牡丹江心血管病醫(yī)院放射科 黑龍江 牡丹江 157000）

（2廣安市人民醫(yī)院放射科 四川 廣安 638500）

（3廣安市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 四川 廣安 638500）

心房顫動作為一種常見的快速心律失常，其發(fā)病率與死亡率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出房顫患者很容易出現(xiàn)左心房心肌纖維化，而心肌纖維化會增加房顫發(fā)生風(fēng)險，呈現(xiàn)出一種惡性循環(huán)。與此同時，房顫嚴(yán)重程度可應(yīng)用心內(nèi)膜低電壓、左心房纖維化實施預(yù)測，其中心內(nèi)膜低電壓主要通過CARTO實施檢測，盡管準(zhǔn)確率較高，但是因其具有創(chuàng)性，不適宜大范圍推廣[1]。影像學(xué)檢查方法作為一種常用檢查方法，整個診斷期間具有無創(chuàng)優(yōu)勢。為明確延遲增強MR在心肌纖維化區(qū)域診斷方面的應(yīng)用價值，本文結(jié)合我院2016年8月-2019年3月收治的50例心房顫動患者資料，回顧分析延遲增強MRI對其評估價值，進而為房顫治療提供依據(jù)，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年8月-2019年3月收治的50例心房顫動患者納入研究，其中男性30例，女性20例，年齡：40～76歲，平均（63.95±4.68）歲，疾病類型：持續(xù)性心房顫動13例，陣發(fā)性心房顫動37例，基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?8例，合并糖尿病12例，合并冠心病6例。所有患者明確診斷為房顫，常規(guī)用藥治療效果不理想，排除本身存在先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等患者，患者檢查資料完整。

1.2 方法

檢查儀器：德國Siemens Magnetom Skyra 3.0T MR診斷儀，檢查時間在導(dǎo)管消融術(shù)前24h，仰臥位，將18通道相控陣線圈置于患者胸前，應(yīng)用心電門控技術(shù)進行診斷，選擇Gd-DTPA作為對比劑，對比劑用量0.2mmol/kg注射速度2.5ml/s，造影劑注射后延遲10-20min，然后進行MRI檢查，掃描序列包括True FISP，明確左心房位置，檢查參數(shù)：FOV為340mm×340mm，TR、TE、層厚分別為221.90ms、1.23ms、4mm，反轉(zhuǎn)角控制在60°，然后實施連續(xù)掃描。延遲增強掃描序列為T1加權(quán)二維相位敏感重建磁矩預(yù)準(zhǔn)備快速小角度激發(fā)序列，F(xiàn)OV為340mm×340mm；TR、TE、T1、層厚分別為 700.00ms、1.09ms、300.00ms、4mm，反轉(zhuǎn)角設(shè)為40°，告知患者屏氣8s完成掃描。整個檢查過程耗時大約30min。獲取的影像學(xué)資料發(fā)送到Siemens圖像后處理工作站，由影像科檢查人員通過Syngo.via version VA20軟件評價心肌纖維化分級。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察心肌纖維化應(yīng)用延遲增強MRI與CARTO評價結(jié)果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

心肌纖維化分為四級，分別是：0級：正常，不存在延遲強化心?。虎窦墸簡蝹€象限連續(xù)相鄰2層及以上圖像同時存在強化信號；Ⅱ級：2個象限存在強化；Ⅲ級：3個或者三個以上象限存在強化[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

將CARTO圖像診斷后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為18例、10例、13例以及9例。延遲強化MRI診斷后0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為18例、11例、12例以及9例，通過對研究結(jié)果進行對比，研究證實延遲強化MRI對其診斷符合率達到98.00%，房顫患者通過應(yīng)用延遲增強MRI診斷，不同患者左心房大小、形態(tài)、強化程度以及影響范圍等均可清晰顯示，經(jīng)卡方檢驗（P＞0.05）。

表 延遲增強MRI與CARTO評價結(jié)分析 [n(%)]

3.討論

現(xiàn)代研究證實心房顫動患者會出現(xiàn)心肌纖維化，而心肌纖維化會加重疾病，因而對心房顫動患者實施心肌纖維化評價，既能夠反映出患者的病情嚴(yán)重程度，同時可根據(jù)研究結(jié)果為不同患者個性化治療方案確定提供依據(jù)。

鑒于CARTO系統(tǒng)在心肌纖維化分級評價方面會對患者造成一定創(chuàng)傷，無創(chuàng)診斷評價心肌纖維化程度逐漸成為醫(yī)學(xué)研究熱點。依據(jù)當(dāng)前臨床研究分析，心臟超聲、PET、CT、MRI都能夠作為心肌纖維化檢查的無創(chuàng)方法，其中增強核磁共振成像技術(shù)診斷價值較高，能夠保證評估的準(zhǔn)確度，同時診斷期間范圍廣、定位準(zhǔn)確。

結(jié)合本文研究結(jié)果，通過對心房顫動患者左心房心肌纖維化評估中應(yīng)用延遲增強MRI以及CARTO系統(tǒng)評價，結(jié)果證實兩者診斷的相關(guān)性較好，延遲增強MRI診斷符合率達到98.00%。應(yīng)用延遲增強MRI診斷期間，對應(yīng)的掃描時間較短，影響獲取期間不會受到竇性或非竇性心律影響，保證獲取的影像學(xué)資料較為清晰，能夠較好評估左心房壁存在的強化情況。

延遲增強MRI在心房顫動患者左心房心肌纖維化評估方面對影像學(xué)資料依賴性較大，因而在獲取影像學(xué)資料后，還需要重視獲取圖像的后處理，要求由多名經(jīng)驗豐富人員獨立閱片并統(tǒng)一診斷意見，注重圖像報告的標(biāo)準(zhǔn)化處理，處理常規(guī)肉眼觀察與分析外，可對診斷結(jié)果實施定量分析，有效提高延遲增強MRI在心房顫動患者左心房心肌纖維化評估方面的應(yīng)用價值。

延遲增強MRI在心房顫動患者左心房心肌纖維化評估過程中，還應(yīng)盡可能降低影像資料獲取期間可能出現(xiàn)的圖像偽影，比如當(dāng)心腔內(nèi)血液層流影響影像資料后，可能在影像學(xué)資料評價中將其看做左心房壁強化，影響到實際心肌纖維化分級。當(dāng)然CATRO三維圖像上評估結(jié)果與延遲增強MRI診斷結(jié)果還會受到操作影響以及患者自身因素影響，比如如果患者心功能損害較為嚴(yán)重，此時循環(huán)也會較慢，延遲增強MRI掃描期間，按照常規(guī)延遲時間進行掃描后獲取的資料對該名患而言，延遲增強時間出現(xiàn)了提前，造成獲取的影像學(xué)資料不典型，不利于對心肌纖維化的評價，因而延遲增強MRI在心房顫動患者左心房心肌纖維化評估期間，還需要考慮到患者個體差異，延遲增強掃描期間可適當(dāng)延遲時間，獲取更多資料，便于獲取典型資料，為心肌纖維化評價提供依據(jù)。

綜上所述，延遲增強MRI能夠用于心房顫動患者左心房心肌纖維化的評估，為患者確定治療方案奠定基礎(chǔ)，值得應(yīng)用。