腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢腫瘤的效果比較

單文艷

（山西省晉中市第二人民醫院婦科 山西 晉中 030800）

卵巢腫瘤屬于近年來臨床上發生率水平相對較高的一種婦科腫瘤類腫瘤，大多數患者的病灶均屬良性，通常情況下建議在病變發現的短時間內接受手術治療[1]。傳統開腹手術會對患者的機體造成程度較大的創傷，患者在圍手術期所產生的應激反應明顯，尤其是會對免疫系統功能及神經內分泌系統功能造成較為嚴重的影響，使患者的術后康復速度明顯減慢，從而使生活和生存質量大幅度降低[2]。隨著近些年來臨床醫學技術水平的不斷進步和發展，腹腔鏡技術，已經以其微創、預后效果良好等兩大基本優點，受到臨床的廣泛關注，也成為對良性卵巢腫瘤進行治療的一種全新的手術方式[3]。本文對比研究良性卵巢腫瘤患者采用腹腔鏡和開腹手術兩種方式進行治療的臨床價值。匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2017年3月-2019年3月接受手術的良性卵巢腫瘤患者80例，通過隨機分組法分成對照組（40例）和治療組（40例）。對照組中已婚患者33例，未婚患者7例；年齡29～47歲，平均34.1±4.6歲；已產患者29例，未產患者11例；發病時間1～8個月，平均3.2±0.5個月；治療組中已婚患者34例，未婚患者6例；年齡27～48歲，平均34.3±4.5歲；已產患者32例，未產患者8例；發病時間1～9個月，平均3.4±0.7個月。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組采用常規開腹手術方式進行治療，在手術開始前對患者實施腰硬聯合麻醉，在其腹部正中的位置做一個操作切口，切口的長度控制在6-10cm之間，同時將皮膚切開，隨后對皮下組織進行游離處理，直至腹膜的位置，將卵巢提到腹腔以外，對卵巢皮質層進行全面切開，從而剝離腫瘤組織，實施常規卵巢成形術操作，采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，對患者的腹腔進行反復的沖洗，并對切口實施縫合，手術結束后進行常規抗感染對癥治療。治療組采用腹腔鏡手術方式進行治療，在手術操作開始前要幫助患者取膀胱截石位，并將腹腔鏡置入相應的位置，隨后再幫助其改換頭低臀高仰臥位，于臍上緣10mm左右的位置將皮膚切開，從而建立二氧化碳氣腹，將腹壓水平控制在14mmHg左右，對腹腔的實際情況進行詳細的探查，于雙側腹置入規格為5mm的套管，同時通過陰道放入舉宮器，對盆腔和腹腔情況進行全面檢查，對盆腔是否發生粘連進行判斷，在卵巢囊腫充分暴露后，沿卵巢囊腫縱軸的走向，對囊腫包膜以外1cm的地方實施電切，待確定標本完整取出后，采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對腹腔進行反復的沖洗，確定沒有出血后，可取出器械，將二氧化碳排空，并對切口進行縫合，手術結束后因一類手術不需抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）手術治療效果；（2）術后并發癥情況；（3）手術操作時間、術后下床活動時間、住院總時間；（4）操作期間出血量。

1.4 評價標準

治療效果：臨床治愈：卵巢腫瘤癥狀徹底消失，術后影像學檢查顯示病灶完全去除，無任何并發癥；有效：卵巢腫瘤癥狀明顯減輕，術后影像學檢查顯示瘤體縮小超過50%，沒有并發癥出現；無效：卵巢腫瘤癥狀沒有減輕，術后影像學檢查顯示瘤體縮小不足50%，或出現嚴重并發癥[4]。

1.5 數據處理

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術治療效果

治療組總有效率90.0%高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 手術操作時間、術后下床活動時間、住院總時間

治療組手術操作時間、術后下床活動時間、住院總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術操作時間、術后下床活動時間、住院總時間比較（±s）

表2 兩組手術操作時間、術后下床活動時間、住院總時間比較（±s）

住院總時間(d)治療組 40 42.79±5.32 17.23±2.04 3.38±0.72對照組 40 58.34±6.95 24.56±3.81 6.83±0.75 t 25.167 16.954 13.240 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術操作時間(min)下床活動時間(h)

2.3 操作期間出血量

對照組和治療組操作期間出血量分別為（192.05±27.65）ml和（43.92±4.51）ml，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 術后并發癥

治療組發生并發癥2例，對照組發生7例，發生率分別為5%和17.5%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

隨著近些年來臨床醫學技術水平的不斷進步和發展，腹腔鏡技術，已經以其微創、預后效果良好等兩大基本優點，受到臨床的廣泛關注，也成為對良性卵巢腫瘤進行治療的一種全新的手術方式。采用腹腔鏡手術方式對良性卵巢腫瘤疾病進行治療的效果較為顯著，操作過程中可以有效減少患者的臟器過度暴露，防止對機體組織造成損傷，同時操作期間需要進行縫合處理的卵巢范圍相對較小，通過電凝方式進行止血的程度更為徹底，手術以后發生腹腔粘連等相關并發癥的可能性較低[7]。傳統開腹手術會對患者的機體造成程度較大的創傷，患者在圍手術期所產生的應激反應明顯，尤其是會對免疫系統功能及神經內分泌系統功能造成較為嚴重的影響，使患者的術后康復速度明顯減慢，從而使生活和生存質量大幅度降低。根據相關領域所進行的研究結果顯示，在腹腔鏡手術操作的過程中，準確的找到卵巢腫瘤與正常生理組織之間的間隙是十分重要而關鍵的一個步驟，保證該步驟的準確性，可以使卵巢腫瘤剔除和分離等操作變得更加容易，從而在最大程度上控制術中出血量。卵巢腫瘤病灶本身也許會對相鄰近的一些正常生理狀態下的卵巢組織造成破壞，使其原本所具有的儲備功能呈現明顯降低的發展態勢[8]。在手術治療期間不能夠完全避免對正常組織造成一定的干擾和損傷，所以，在手術操作過程中，需要對卵巢給予針對性的保護，對剝離操作的層次給予密切的關注，以免對正常生理狀態下的組織造成破壞，特別是在對卵巢部位的腫瘤實施剝除和進行電凝止血操作的過程中，更要保持謹慎[9]。根據相關領域及臨床所進行的研究和實踐結果表明，對發生破裂的腫瘤，需要對其與正常組織之間的界限進行辨別，剔除期間避免切口撕裂延長直到卵巢門，否則就會對卵巢的血管造成一定的損傷，與此同時，由于一些直徑相對較大的腫瘤病灶，手術操作的難度會有一定的增大，通常情況下，臨床建議囊性腫瘤患者、囊壁質地光滑、直徑水平不超過8cm的患者，才可以選擇該術式進行治療，能夠充分保證治療的有效性和安全性[10]。通過本次研究，可以充分說明，良性卵巢腫瘤患者采用腹腔鏡手術方式進行治療，可以在短時間內減輕疼痛，大幅度改善生活質量，減少術中出血量和手術操作時間，降低術后并發癥發生率，從而提高治療總有效率。