急性重癥創(chuàng)傷凝血功能障礙與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

朱廣兵

（江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215400）

作為急診常見(jiàn)疾病，凝血功能障礙是急性重癥創(chuàng)傷患者的主要癥狀，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，及早的發(fā)現(xiàn)與治療能夠提高治療成功率，所以探究凝血功能指標(biāo)與患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后之間的聯(lián)系有著重要的意義[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年6月-2019年1月收治的68例重癥創(chuàng)傷患者，其中有46例男性患者，22例女性患者，年齡最小18歲，年齡最大64歲，平均年齡為（35.26±4.23）歲。有32例患者為交通事故，20例患者為高處墜落，其他創(chuàng)傷原因的患者有16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明確外傷史；（2）受傷后在24h內(nèi)入院治療；（3）GCS評(píng)分不低于3分；（4）APACHE Ⅱ不低于6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天凝血障礙；（2）嚴(yán)重臟器功能不全；（3）使用活化蛋白C、抗血小板、抗凝等藥物；（4）酗酒、腫瘤史。按照患者損傷嚴(yán)重程度將這68例患者分為極危重組、危重組以及非危重組，分別有患者25例、31例、12例，同時(shí)按照患者預(yù)后情況將這68例患者分為死亡組和存活組，分別有患者12例、56例。

1.2 方法

患者被送入急診室之后第一時(shí)間開(kāi)放靜脈通路，采取綜合治療方法，針對(duì)存在手術(shù)指征的患者立即采取手術(shù)治療，并對(duì)患者使用抗生素預(yù)防感染、脫水以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院24h之內(nèi)，對(duì)PLT、D-D、FIB、APTT及PT指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 極危重組、危重組、非危重組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

極危重組患者、危重組患者、非危重組患者指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，其中損傷嚴(yán)重程度越大的PLT、FIB指標(biāo)越低，D-D、APTT、PT指標(biāo)越高，三組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 極危重組、危重組、非危重組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 死亡組、存活組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

死亡組患者與存活組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，其中死亡組PLT、FIB指標(biāo)明顯低于存活組，D-D、APTT、PT指標(biāo)明顯高于存活組，兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 死亡組、存活組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 死亡組、存活組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 PLT（×109/L） D-D（mg/L） FIB（g/L） APTT（s） PT（s）死亡組（12） 54.23±6.45 17.65±2.32 2.52±0.36 52.03±5.45 23.01±2.31存活組（56） 188.32±25.14 3.92±0.54 4.45±0.65 33.65±4.21 15.18±2.12 t 18.248 40.424 14.215 13.012 10.557 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

研究表明，有30%左右的急重癥患者存在凝血功能障礙，嚴(yán)重威脅著患者生命健康安全。在急性重癥創(chuàng)傷患者中，合并凝血功能障礙患者的死亡率，是沒(méi)有凝血功能障礙患者的3倍多[3-4]。通?；颊邫C(jī)體在受到重創(chuàng)的情況下，會(huì)將外源性凝血途徑開(kāi)啟，加強(qiáng)機(jī)體止血功能，而一旦損傷太過(guò)嚴(yán)重，機(jī)體代償能力滿足不了止血需求時(shí)。雖然通過(guò)常規(guī)出血檢查能夠?qū)颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，但是不能掌握纖溶活性、血栓以及血小板等信息。此次研究結(jié)果顯示，損傷程度越嚴(yán)重的患者，PLT、FIB指標(biāo)越低，D-D、APTT、PT指標(biāo)越高；與存活組相比，死亡組PLT、FIB指標(biāo)明顯更低，D-D、APTT、PT指標(biāo)明顯更高，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性重癥創(chuàng)傷凝血功能障礙與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況有著緊密的聯(lián)系，通過(guò)凝血功能相關(guān)指標(biāo)可以反映患者疾病嚴(yán)重程度，對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。