糖尿病足深部潰瘍患者厭氧菌分離鑒定的效果觀察

王 敏

（四川省人民醫院附屬成都鐵路衛生學校基礎教學部 四川 成都 610000）

糖尿病是臨床上較為常見慢性疾病之一，主要是由代謝紊亂所引起，具有易感染及不易控制血糖水平等特點，若不及時進行有效治療，能夠發展為糖尿病足，若是稍微護理不當，則可造成糖尿病足深部潰瘍等情況，不僅會對患者的生活質量造成不利影響，并且還能進一步增加患者痛苦[1]；為了針對治療，應通過細菌培養及藥敏實驗選擇合適抗菌藥物治療，繼而發揮最大療效，對控制病情發展具有積極作用；我院為了探討糖尿病足深部潰瘍患者厭氧菌分離鑒定的效果，選取選取2016年4月-2018年5月收治的174例糖尿病足深部潰瘍患者作為研究對象，見正文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取2016年4月-2018年5月收治的174例糖尿病足深部潰瘍患者作為研究對象，均實施厭氧培養，每份標本接種接種三個強化血瓊脂平板，值與有氧、無氧及含有5%～10%CO2環境中培養；且對培養后的需氧菌、兼性厭氧菌、微需氧菌、厭氧菌進行分離鑒定，對不同厭氧菌所占比例進行觀察及評估。其中男性患者共100例、女性患者共74例；平均年齡值（52.32±2.05）歲，年齡范圍35～75歲。

1.2 方法

采用無菌鹽水沖洗174例受檢人員的糖尿病足淺部創面，再采用無菌棉拭子取樣，所取樣的標本進行普通細菌培養；隨后采用無菌針筒對糖尿病足深部膿腔取樣，抽取過程中盡量避免吸入空氣，且在標本抽取完畢后立即送檢；其中經無菌棉拭子所取樣的標本接種在普通營養肉湯上，而經無菌針筒所取樣的標本則接種在厭氧菌肉湯上；采用全自動微生物分析儀（VITEK-32）檢測及厭氧菌培養袋。

1.3 觀察指標

觀察及評估174例患者的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌及厭氧菌所占比例。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 細菌培養結果

174例患者經接種強化血瓊脂平板（BAP），在有氧、無氧、含有5%～10% CO2環境中培養所分離的病原菌共134株，其中革蘭陽性菌共82株、革蘭陰性菌共42株；真菌共10株、需氧菌共2例、兼性厭氧菌共2例、微需氧菌共2例、厭氧菌共34例；其中厭氧菌中脆弱類桿菌共14株、消化鏈球菌共8株、產黑色素普雷沃菌共6株、偉榮球菌共4株、產氣英膜梭菌共2株。

表 細菌培養所分離的病原菌分布

3.討論

糖尿病足是臨床上較為常見并發癥之一，主要是因患者合并神經病變及末梢血管病變所引起，患者可伴有下肢感染、潰瘍等一系列臨床表現，若不及時進行有效治療，能夠對其身體健康造成嚴重威脅[2]；該病治療關鍵在于有效控制感染及促使潰瘍創面愈合，而治療前提在于掌握病原菌，且通過藥敏實驗，選擇合適藥物治療，對減少抗生素大量應用及避免耐藥性的產生具有積極作用；經臨床調查發現糖尿病足合并感染現象較常發生，尤其是Wngner分級大于或等于3級糖尿病足患者，發生率高達80%以上，即認為與糖尿病足感染特征具有密切相關聯系，一旦血糖水平持續上升，潰瘍組織則會細菌生長環境提供良好條件，加上受血糖水平的影響能夠進一步降低免疫細胞功能，繼而導致患者更加容易發生感染，感染現象的出現不僅能夠降低免疫力，并且還能引起混合感染及條件致病菌感染；若是長時間處于糖尿病足潰瘍創口較深及壞疽狀態時，易導致組織缺血、缺氧，從而加快厭氧菌的生長[3-5]。

以往臨床上對標本采取普通細菌培養方法，即忽略了厭氧菌培養，導致誤診率及漏診率呈持續上升趨勢，且讓患者無法得到有效治療，以上現象的發生是因為厭氧菌培養尚未納入細菌常規檢驗項目之一，具有操作復雜、培養周期長及標本采集要求、培養環境特殊等特點，加上臨床上對厭氧菌培養的普遍性及重要性尚未充分了解及重視[6]我院為了進一步提高診斷確診率建議普通細菌培養與厭氧菌培養共同進行，可在最大限度下為臨床診治提供客觀依據，與此同時還能在一定程度上減少抗菌藥物應用的盲目性；除此之外，在厭氧菌培養過程中需嚴格遵守操作規程，對于可疑標本應進行多次培養，以達到提高陽性檢出率及正確率的目的[7]。

綜上，糖尿病足深部潰瘍患者存在明顯的厭氧菌感染現象，其中脆弱類桿菌、消化鏈球菌、產黑色素普雷沃菌檢出率最高，在進行厭氧菌培養時，應接種強化血瓊脂平板（BAP），置于有氧、無氧、含有5%～10% CO2環境中培養，有利于提高陽性檢出率，繼而為提高診治療效提供客觀依據。