全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉應用于腹腔鏡手術中的臨床效果比較

陳 勇 陳法斌 陸磊磊 單宏遠 李前勝 單以東

(宿遷市洋河人民醫院麻醉科 江蘇 宿遷 223800）

腹腔鏡膽囊切除術當前在臨床上有廣泛應用，屬于微創手術，不會給患者造成過大疼痛，能夠促進患者術后恢復。腹腔鏡膽囊切除術手術效果很大程度上受到麻醉效果因素影響[1]。靶濃度控制輸注以藥代動力學理論為基礎，通過對患者血漿藥物濃度觀察，控制藥物輸注速率，取得理想鎮靜和麻醉效果[2]。本文選擇近年來在本院行腹腔鏡手術患者進行研究，評價全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2018年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者80例，隨機分為兩組，全憑靜脈麻醉組40例，男性12例，女性28例，年齡33～72歲，平均（48.6±4.2）歲，根據美國麻醉醫師協會分級標準，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別21例、18例、1例，靜吸復合麻醉組40例，男性13例，女性27例，年齡32～72歲，平均（48.9±4.6）歲，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別20例、19例、1例，兩組患者年齡、性別、病程等對比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標準：患者符合腹腔鏡膽囊切除術各項指征。

1.2 方法

80例患者術前常規麻醉誘導，咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼3μg/kg，異丙酚1mg/kg，阿曲庫銨0.5mg/kg，注意監測患者血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、心率等參數。術中選擇瑞芬太尼持續靜脈鎮痛，結合患者實際情況適當注入阿曲庫銨確?；颊咝g中肌肉松弛。建立CO2氣腹，維持氣腹壓12～15mmHg。

1.2.1 靜吸復合麻醉組 靜吸復合麻醉組給予七氟醚持續吸入麻醉。

1.2.2 全憑靜脈麻醉組 全憑靜脈麻醉組靶控注入丙泊酚全憑靜脈麻醉，維持血漿靶濃度3～3.5μg/ml。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉誘導前后血壓、血氧飽和度、心率參數變化，對比兩組患者術后自主呼吸恢復時間、拔管時間、蘇醒時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者麻醉前后各項指標比較

靜吸復合麻醉組、全憑靜脈麻醉組麻醉誘導前各項指標對比差異不顯著（P＞0.05），麻醉誘導后，兩組患者血氧飽和度指標未發生明顯改變，靜吸復合麻醉組血壓和心率變化顯著，全憑靜脈麻醉組患者的三項指標水平較為穩定，接近標準范圍，數據與另一組對比后存在差異與統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者麻醉前后各項指標水平比較分析（±s）

表1 兩組患者麻醉前后各項指標水平比較分析（±s）

麻醉后舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/分） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/分）靜吸復合麻醉組 40 73.5±7.2 129.6±18.2 99.2±6.3 73.5±6.7 89.3±10.5 152.7±24.3 99.5±5.3 90.6±7.2全憑靜脈麻醉組 40 73.1±5.5 130.7±22.7 98.6±8.4 72.8±6.4 72.7±4.8 129.9±18.6 99.3±10.6 70.5±7.6 t 9.0937 4.7122 12.1429 P＞0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 麻醉前

2.2 兩組患者麻醉效果

靜吸復合麻醉組、全憑靜脈麻醉組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間和蘇醒時間對比，全憑靜脈麻醉組患者用時明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s，min）

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s，min）

組別 例數 自主呼吸恢復時間 拔管時間 蘇醒時間靜吸復合麻醉組 40 10.9±1.8 22.4±4.6 14.1±4.2全憑靜脈麻醉組 40 7.0±1.4 12.8±2.7 8.7±2.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

靶濃度控制輸注利用藥理學原理，通過控制藥物濃度方式控制麻醉深度，為手術麻醉提供準確數據支撐[3]。丙泊酚輸注5min后可達濃度峰值，患者鎮靜狀態下血藥濃度在0.5～1.5μg/ml范圍。患者在睡眠狀態下效應室血藥濃度在2μg/ml，濃度值約為初始濃度值40%，持續輸入給藥方式與間斷性給藥方式相比，效應室濃度值與患者血漿濃度值更為接近，因此，靶濃度控制輸注與丙泊酚靜脈麻醉聯合應用能夠使全憑靜脈麻醉可控性有明顯提升[4]。

腹腔鏡手術因為其自身優勢被廣泛應用在臨床疾病治療中，尤其隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術應用越來越成熟。腹腔鏡膽囊切除術中麻醉屬于最為關鍵環節，必須要對麻醉方式的選擇有足夠重視度。腹腔鏡膽囊切除術中全身麻醉屬于常見麻醉方式，麻醉誘導速度快，不良反應發生率低，更受患者歡迎[5]。靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉在腹腔鏡手術中有廣泛應用，其中靜吸復合麻醉主要是持續吸入七氟烷，七氟烷屬于強效麻醉藥，不會對患者呼吸道造成較大刺激，患者麻醉誘導輕，蘇醒快，但是手術后患者可能會出現嘔吐、嗆咳等反應。全憑靜脈麻醉主要是靶控輸注丙泊酚，丙泊酚有著起效快、塑型塊、血漿清除率高等優勢，術后不會給患者造成較大不良反應，整個麻醉過程更為平穩，安全性能夠得到保證。

本次研究表明，在麻醉前后指標方面，靜吸復合麻醉組、全憑靜脈麻醉組麻醉誘導前各項指標對比差異不顯著（P＞0.05），麻醉誘導后，兩組患者血氧飽和度指標未發生明顯改變，靜吸復合麻醉組血壓和心率變化顯著（P＜0.05）；在麻醉效果方面，靜吸復合麻醉組、全憑靜脈麻醉組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間和蘇醒時間對比，全憑靜脈麻醉組患者用時明顯更短（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者采用全憑靜脈麻醉，不會對患者基本指標造成較大影響，麻醉效果優于靜吸復合麻醉。