前入路與后入路治療胸腰椎多節段脊柱骨折的對比分析

潘 華 余 理 朱 良 高 宏

（武警新疆總隊醫院骨科 新疆 烏魯木齊 838000）

胸腰椎多節段脊柱骨折（Multiple Thoracolumbar Spinal Fractures，MTSF）為常見的軀干骨折疾病，多由交通事故、高空墜落等外力暴擊引起，發生骨折的椎體節段超過兩個，具有一定的臨床治療難度，多強調進行早期有效的手術治療，盡量恢復脊柱穩定性以及椎體結構完整性，減輕患者痛苦。由于各方面原因的存在，目前針對MTSF患者臨床手術采取前、后入路都較多[1]，本文將對兩種入路手術效果加以對比，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月-2018年1月我院收治的經影像學檢查證實的MTSF病例106例，其中男性56例，女性50例；患者平均年齡（37.49±5.82）歲。106例患者均分為兩組，兩組一般資料（包括年齡性別、致傷原因、傷椎數量等）均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 后入路手術 后入路手術治療組，患者均施行全身麻醉，采取俯臥位，于創傷部位正中位置切開，將所有傷椎以及其相鄰節段的椎體完全暴露，清除碎骨塊和受損壞死的軟組織，固定椎弓根，并復位傷椎，植骨并行妥善固定等處理，將切開皮膚軟組織進行分層縫合，妥善包扎手術切口。

1.2.2 前入路手術 前入路手術治療組，患者均施行氣管插管麻醉，患者均采取右側臥位，采取左側胸腹聯合切口，暴露傷椎椎體側、前方，清除碎骨和上、下椎間盤組織后，暴露出椎體側前方的硬膜囊，同后入路組一樣清除骨塊和受損壞死的軟組織、復位傷椎，植骨并行妥善固定等處理，將切開皮膚軟組織進行分層縫合，妥善包扎手術切口。

1.3 觀察指標

對兩組的手術和療效指標（術中出血量、疼痛VAS評分、Cobb角、傷椎前緣平均高度等）以及并發癥情況進行觀察對比[2]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

前入路組患者術中出血量和疼痛VAS評分、Cobb角以及并發癥發生率均低于后入路組（P＜0.01或P＜0.05），前入路組患者傷椎前緣平均高度高于后入路組（P＜0.01），見表1、表2。

表1 兩組手術和療效指標對比（±s）

表1 兩組手術和療效指標對比（±s）

組別 n Cobb角 術中出血量 疼痛VAS評分 傷椎前緣平均高度前入路組 53 6.82±1.64 28.81±4.84 2.33±0.31 31.27±5.08后入路組 53 13.24±2.27 39.75±5.53 2.84±0.27 24.52±3.87 t 16.6896 10.8376 9.0316 7.6949 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者手術并發癥對比（例）

3.討論

MTSF由于累及多個胸、腰椎體，患者傷情較重，并發癥多見，若未及時有效治療，將極大影響本病患者的預后，遺留后遺癥，影響生存質量[3]。MTSF在臨床治療上多采取手術方法，對于各種類型的MTSF患者，其中壓縮性、爆裂性骨折患者較宜采取前入路手術，可充分暴露骨折椎體，術中獲得較為清晰的視野，在對椎管內碎骨塊和壞死組織進行清除時較有優勢；前入路手術減壓還可為受損神經功能的恢復提供條件，并有利于恢復脊柱的高度和矢狀平衡，促進植骨的盡早融合；合并脫位的MTSF患者采取后入路手術較為適宜，但此入路手術對脊柱穩定性與椎體結構完整性具有一定的破壞，術后存在丟失矯正度和引起椎體塌陷的可能[4]。

本研究中病例選自近5年來我院收治的106例MTSF患者，對其分組分別采取前、后入路實施手術，通過觀察兩組的手術和療效指標以及并發癥情況，以對兩種入路的臨床效果進行對比評價。本研究結果表明，前入路組患者術中出血量和疼痛VAS評分、Cobb角以及并發癥發生率均低于后入路組（P＜0.01或P＜0.05）；前入路組患者傷椎前緣平均高度高于后入路組（P＜0.01）。由此可見，前入路手術治療MTSF療效顯著、安全性高，效果優于后入路手術。