微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的臨床價值比較

曾永新 李 耿

（1新疆維吾爾自治區第五人民醫院骨科 新疆 烏魯木齊 830013）

（2新疆維吾爾自治區職業病醫院骨科 新疆 烏魯木齊 830002）

近年來社會生產活動逐漸增加，一旦出現高能量事故便極易導致脛骨骨折，而脛骨遠端關節外骨折發生率較高，多存在嚴重軟組織損傷與關節面骨折等伴隨癥。受到脛骨自身生理特點影響，脛骨下段較少附著軟組織，有較差的血液供應情況，術后更易發生并發癥，增加治療難度；亦或出現骨折延遲愈合或難以愈合等不良現象，對患者生活質量影響較大。當前臨床有多種方法治療脛骨遠端關節外骨折，如微創經皮鋼板固定術、交鎖髓內釘等，但不同方法也存在一定局限，故而骨外科十分關注如何有效固定治療本病。為比較上述兩種方法的臨床療效，現選取患者72例，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為2018年3月-2019年3月于我院就診的脛骨遠端關節外骨折患者72例，均經查詢病史、影像學檢查包括CT、X線及骨科常規檢查等確診；意識均處于清醒狀態，知曉本研究并簽署知情同意書；排除合并嚴重感染性疾病或血液系統疾病、開放性骨折、精神障礙、原發性下肢活動障礙及嚴重組織臟器病變者。數字隨機法分成兩組，各36例。兩組患者基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

觀察組術前結合影像學檢查結果將長度合適的固定鋼板選出，麻醉方式為連續硬膜外麻醉，仰臥，于X線機透視下復位骨折部位，作1.5cm左右切口于小腿前內外側骨折近端，將深筋膜切開后用骨膜剝離器將皮下通道構建出來，經該隧道將固定鋼板在骨折處骨膜表面放置，于X線機透視下對骨折端對線及對位良好予以明確，并觀察螺孔位置，將自帶螺釘擰入以固定，將切口縫合。對照組采取交鎖髓內釘療法，麻醉方式同觀察組，作6～8cm切口于骨折部位，將深筋膜切口常規復位，于X線機透視下對骨折端對線及對位良好予以明確，再用尖錐鉆在脛骨結節上方將骨髓腔打開，結合術前測量的直徑行擴髓處理，將適宜的髓內釘置入，于C型臂機透視下觀察髓內釘位置，處于脛骨遠端骨髓腔中央且未進入踝關節時便可將遠近鎖釘與尾帽置入，將切口縫合。兩組術后均隨訪6個月。

1.3 觀察按指標

應用Johner-Wruhs法對術后6個月兩組骨折愈合情況予以評估[1]：愈合良好，自述無疼痛感，無并發癥，患肢可對抗力量與正常活動，未成角畸形，旋轉＜5°，短縮＜5mm判定為優；愈合良好，出現輕微并發癥，偶爾疼痛，成角畸形＜5°，有略差的對抗力量，關節活動度比正常的75%更高，患肢旋轉5～10°，短縮5～10cm判定為良；骨折愈合尚可，伴隨血管、神經損傷為中度，明顯疼痛感，力量對抗受限明顯，關節活動度比正常50%更高，成交畸形與患肢旋轉均為10～20°，短縮10～20cm判定為可；骨折延遲愈合，明顯疼痛，對抗力量缺失及伴隨嚴重并發癥判定為差。同時統計兩組延期愈合、疼痛、畸形及感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組優良率比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組優良率及并發癥發生率比較（例）

3.討論

近年來高空作業及交通運輸事業不斷發展，使得暴力損傷導致的事件頻發，而各種暴力損傷會直接導致骨折，脛骨骨折為常見類型。因骨骺干處骺血管、骨膜血管及滋養動脈為脛骨血液供應主要來源，其中骨髓腔骨膜與滋養動脈降支緊貼，因此脛骨下段骨折時會導致滋養動脈嚴重受損，阻礙血液供應后導致骨折延遲愈合[2]。臨床治療該類骨折需避免剝離軟組織，防止過多干擾骨折部位血供，確保骨折部位解剖結構正常。傳統外固定操作雖然創傷小且簡單易行，但對開放性骨折更為適用。長期外固定壓力會導致局部軟組織處于缺血狀態，延長臥床時間，無法盡早開展康復鍛煉，術后有較多并發癥發生。

內固定術不斷進步后臨床治療脛骨骨折的方式也越來越多，基本原則為解剖復位、內固定穩固及早期康復鍛煉，關鍵點在于穩定固定骨折斷端，避免損傷周圍組織。交鎖髓內釘主要優勢在于穩固固定，較少影響損傷部位血運，可促進骨折愈合。術中擴髓便于骨痂重生，但易損傷骨膜血管且誘發脂肪栓塞，導致術后膝關節疼痛及骨折畸形愈合等。微創經皮鎖定加壓鋼板即使用新型鋼板對骨折斷端予以固定，為周圍組織及其血供提供保護，有利于促進愈合，其優勢在于切口小，可快速恢復，且固定可靠，避免過多破壞血管，多平面固定鋼板遠端將穩定性提升，預防畸形愈合等不良事件，將患肢功能有效恢復。

綜上所述，交鎖髓內釘雖可有效治療脛骨遠端關節外骨折，但微創經皮鋼板固定術安全性更高，更具應用價值。