透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡效果觀察

陳紅波 張宏富 訾元云 徐 敏 蹇明盛（通訊作者）

（昆明市安寧市人民醫院內一科內鏡室 云南 昆明 650300）

目前，臨床上可以用來治療痔瘡的手段較多，但可起到的臨床效果參差不齊，而近年聚桂醇硬化注射在治療痔瘡方面，取得了良好的治療效果。本次回顧性分析我院2018年4月-2019年6月采用不同方案治療的痔瘡患者，旨在觀察透明帽輔助內鏡下聚桂醇硬化注射治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段是在2018年4月-2019年6月，納入吻合器痔上黏膜環切術治療的60例患者為對照組，年齡24～52歲、平均（38.5±2.3）歲，男性39例和女性21例；納入透明帽輔助內鏡下聚桂醇硬化注射治療的60例患者為觀察組，年齡23～54歲、平均（38.7±2.1）歲，男性38例和女性22例。兩組患者的年齡和性別占比資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：吻合器痔上黏膜環切術：讓患者擺放截石位，常規消毒肛門周圍和直腸內，給患者以利多卡因局部麻醉；用手指將患者的肛門適當擴張，直到肛門能夠容下四指，隨后把肛門擴張器和內栓置入；將擴張器縫合固定在患者肛門周圍的皮膚上，放進荷包縫扎器，并在齒線上3～4cm處，于3點或9點位置進針，在同水平并保持針距均勻的情況下，將患者的黏膜縫合成荷包，同時在荷包線進出針的位置的對側進行一針的黏膜下縫合，打結后做適當的牽引線；把縫扎器取出，在把吻合器尾端進行逆時針旋轉張開，隨后把頭端導進荷包的上端，并把荷包線收緊和打結；經吻合器側孔通過帶線器把荷包線、牽引線拉出，完成手術后把吻合器的尾端進行順時針收緊，觀察收緊到一定刻度時停止30s后擊發，隨后再保持30s的時間，逆時針將吻合器回旋2～3圈，再把吻合器退出[1]。

觀察組：（1）首先接受手術者需按照結腸鏡檢查的標準充分腸道準備，透明帽輔助內鏡下聚桂醇硬化注射，通過結腸鏡給患者裝設內鏡下黏膜剝離術用的透明帽，將內鏡系統啟動，在沖洗充氣后充分暴露手術區域；（2）詳細觀察和調節透明帽的部位；麻醉后將結腸鏡放進直腸，選擇痔核最為顯著的部位，保證痔核在腸鏡視野6點部位顯露，選擇（南京法邁特科技）FMT-DT-D-18/1800/10mm的內窺鏡給藥管，在痔核的基地或黏膜下注射；（3）針對內痔，注射的點位應選擇在齒狀線以上，注射目標應選擇在痔核的基地處，每個注射點注入的硬化劑為1.5ml(聚桂醇注射液，天宇制藥)，在注射的同時緩慢退針，每一個點注射完后見硬化帶形成,注射原則為寧少勿多；（4）手術結束前盡量抽吸完腸腔的水氣，減少患者不適感，術中保持手術視野很重要，硬化劑注射結束時不要迅速退針，停留針芯10秒可以預防注射點滲血。觀察患者未見出血或者其他情況，則再進行下個痔核的聚桂醇注射液注射。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后的出血、脫垂、排便疼痛癥狀嚴重程度。

1.4 評價標準

本次自制臨床癥狀嚴重程度評價標準：臨床癥狀包括出血和脫垂、排便疼痛，各癥狀1～3分，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS24.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組的出血和脫垂、排便疼痛癥狀評分比對照組顯著降低，P＜0.05,見表。

表 比較兩組患者的臨床癥狀評分（±s，分）

表 比較兩組患者的臨床癥狀評分（±s，分）

組別 例數 出血 脫垂 排便疼痛觀察組 60 1.0±0.3 0.6±0.2 0.7±0.1對照組 60 2.1±0.5 1.9±0.3 1.8±0.4 t-14.6126 27.9285 20.6654 P-0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

痔瘡是一種肛門直腸疾病，好發于成年人，會給患者的身體健康和生活質量造成很大的影響。該癥患者常見間歇便后鮮血或者嵌頓時疼痛的情況，會導致患者的肛門功能失調、肛門墜脹感，久之便導致患者出現腰骶痛與泌尿生殖系統功能紊亂[2]。針對I、Ⅱ度內痔，硬化治療是非手術療法中的最有效的選擇，對出血風險的患者特別適合，然而傳統硬化注射治療通過肛門鏡進行操作，該方法可能由于注射部位錯誤而帶來醫源性風險[3]。

本次用透明帽輔助內鏡下聚桂醇硬化注射治療的60例患者臨床癥狀評分均低，可見患者的出血和脫垂、排便疼痛顯著改善。采用的聚桂醇具有促血栓形成的作用，所以可減少痔瘡中的靜脈團血流，使患者的痔瘡出現無菌性炎癥，促使痔瘡的靜脈團和周圍組織呈纖維化，達到縮小靜脈團的作用。透明帽輔助內鏡下硬化術操作簡單、透明帽、結腸鏡、充分的氣體注射使視野暴露，注射長針是該方法的操作關鍵點。

本研究也存在一定的局限性，因為觀察時間不夠長，對兩年以上的遠期效果不能回答，研究的樣本樣還不夠。

綜上所述，透明帽輔助內鏡下硬化術治療痔瘡是對傳統硬化注射療法的創新，是一種簡單、安全、高效的內鏡下治療痔瘡的方法，其效果顯著，在患者臨床癥狀改善方面具有積極的作用。