高齡阿爾茨海默病合并肺部感染患者的臨床特點及預后分析

包金星 李小美 （通訊作者） 孟 潔 孟云霞 史璐行

（1連云港市第一人民醫院老年醫學科 江蘇 連云港 222000）

（2連云港市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科 江蘇 連云港 222000 ）

隨著我國老齡化的持續進展，阿爾茨海默病越來越受到人們的重視，高齡阿爾茨海默病患者因其日常行為能力下降，照護增加，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。研究顯示，阿爾茨海默病患者最后死亡的主要原因是并發肺部感染[1]，本文分析高齡阿爾茨海默病患者肺部感染的影響因素及特點，并分析其預后。

1.資料和方法

1.1 一般資料

分析2018年8月-2019年8月在我院老年醫學科住院的所有80歲以上阿爾茨海默病病人，共67例，根據是否并發肺部感染分為阿爾茨海默病合并肺部感染組（感染組）39例和阿爾茨海默病未合并肺部感染組（非感染組）28例。詳細記錄病人的病史及臨床資料。阿爾茨海默病診斷標準：所有的患者均符合阿爾茨海默病ICD-10診斷標準；肺部感染診斷標準：符合中華醫學會呼吸分會關于《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]或《醫院獲得性肺炎的診斷和治療指南》[3]的診斷標準。

1.2 病原菌鑒定

所有肺部感染病人進行痰液或吸取深部氣道分泌物進行細菌培養及藥敏實驗。痰液留取要求清晨生理鹽水漱口后用力咳出深痰，放置無菌盒中半小時內送檢。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0進行數據處理。計數資料以百分數表述，采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 患者基本情況

肺部感染組男性29例，女性10例，中位年齡89.0歲，非感染組男性22例，女性6例，中位年齡87.5歲，兩組患者在年齡及性別上差異無統計學意義。

2.2 病原菌檢出情況

肺部感染組39例病例，檢出病原菌21株，革蘭氏染色陰性菌17株、陽性菌3株、真菌1株，見表1。

表1 肺部感染組病原菌檢出情況

2.3 預后

39例感染組病人中，抗生素使用時間15天以內16例；16-30天病人12例；超過30天病人11例；死亡5例，均為抗生素使用時間超過30天病人。

2.4 阿爾茨海默病合并肺部感染病人臨床特征分析見表2。

表2 兩組臨床特征比較

在白蛋白水平、吸煙患者比例、高血壓發生率方面，感染組與非感染組差異不具有統計學意義（P＞0.05），在臥床及鼻飼飲食、糖尿病發生率方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論：

阿爾茨海默病(AD)是以認知功能進行性受損為特征的神經退行性疾病，隨年齡增加，發病率逐年上升，是最常見的癡呆[4]，其危害巨大，在發達國家中，阿爾茨海默病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤、腦卒中之后的第4位死因[5]。曾有研究[6]顯示，病人的年齡、合并疾病、文化水平、活動能力等因素是影響阿爾茨海默病患者預后的關鍵因素。遲淑梅等的研究[7]顯示，臥床情況、合并糖尿病、年齡、住院時間對阿爾茨海默病患者肺部感染有一定的影響，本文提示，高齡阿爾茨海默病病人臥床、吞咽障礙、合并糖尿病是發生肺部感染的危險因素，而臥床、吞咽障礙延長了病程，增加了死亡風險。

高齡阿爾茨海默病病人，大多喪失了日常行為能力，且存在吞咽障礙，臥床比例高，該類病人往往依賴鼻飼進食，其胃腸功能下降，胃排空減慢，咳嗽反射差，呼吸道粘膜廓清能力下降，容易導致細菌增殖，其發生嗆咳、誤吸風險極高，在高齡阿爾茨海默病病人中，這種風險往往是致命的。同時病人營養狀態差，免疫力下降，腸粘膜屏障功能下降，容易導致細菌及內毒素的易位，發生敗血癥、感染性休克、重癥肺炎、SIRS的幾率增加；另一方面，老年肺部感染的癥狀往往不典型，有研究顯示[8]，大部分老年肺部感染臨床表現不是“發熱、咳嗽”等呼吸道癥狀,家屬不易識別，容易延誤病情，很多老年肺部感染病人送診時已病情較重。晚期阿爾茨海默病病人容易合并肺部感染，其臥床、吞咽障礙、低營養狀態的危險因素難以去除，抗生素使用時間延長，病原菌容易進展為耐藥菌，繼發院內感染，住院時間長，治療難度大，死亡率高。肺部感染往往是高齡阿爾茨海默病人入院的主要原因，也是死亡的主要原因。

罹患糖尿病增加了阿爾茨海默病的患病風險，Strachan等[9]調查研究發現，合并糖尿病病人的癡呆發病率增加了1.5～2.5倍。糖尿病已成為阿爾茨海默病的獨立危險因素，孟潔等[10]在開展的研究顯示，≥65歲的老年T2DM人群中，有高達48%的比例伴發認知功能減退。老年糖尿病患者，血糖往往控制不佳，高糖狀態細菌繁殖活躍，同時高血糖增加了血漿滲透壓，降低了單核巨噬細胞系統的趨化及吞噬作用，降低了殺菌能力；糖化血紅蛋白的升高,使得氧解離曲線左移，加重了患者病情。

阿爾茨海默病人的院內感染是目前臨床治療的難題。病原菌分布與目前國內的多家研究[7.11.12]結果相似，但稍有差異，考慮可能的原因：(1)樣本偏小，樣本人群多為高齡人群有關；待后續進一步探索；(2)菌株在不同區域醫院分布有差異，各院的院控重點也有差異，本文病原菌分布與我院感染病原菌分布情況基本一致。

綜上所述，高齡阿爾茨海默病患者容易發生肺部感染。注意以下幾點或可減少感染的發生，縮短病程，改善預后；（1）對病人耐心細致的護理，及時翻身拍背預防嗆咳、誤吸的發生；（2）控制血糖，減少細菌的滋生增殖；（3）所有感染病人及時留取細菌生物學標本，并根據病情進展反復多次留取標本，選取敏感抗生素。