曼月樂雙環放置法在臨床中的應用

張法麗 李洪國

（徐州市婦幼保健院 江蘇 徐州 221009）

左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS）即曼月樂，是一個小巧、柔韌的T形支架，支架的縱臂是載有52mg左炔諾孕酮的儲藥庫，被置入宮腔后，能每天穩定、持續地釋放20ugLNG，可維持5年之久。其作用的特點為局部濃度高，對子宮的局部作用強，全身吸收少，有助于規避全身的不良反應。LNG為合成的強效孕激素，除了可以避孕，還可以治療多種婦科疾病，曼月樂用于子宮內膜異位癥、子宮腺肌病的治療，可緩解痛經、慢性盆腔痛和深部性交痛，增加內膜上皮凋亡減少內膜出血，控制痛經的癥狀[1]。但是子宮腺肌癥和子宮肌瘤、人工流產術后患者多數宮腔較大，成為導致環下移的高危因素。為減少環的下移脫落，我們采取曼月樂雙環放置法，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月-2018年1月門診手術室120例行人工流產術、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮出血中的患者，隨機分為兩組，其中60例采取曼月樂雙環放置法，60例采取直接單環放置，比較兩組的出血、環下移脫落情況。年齡18～41歲，人工流產者孕周7～10周。所有患者排除人工流產術禁忌癥和上曼月樂的禁忌癥。

1.2 方法

隨機分為對照組和研究組各60例。對照組直接放置曼月樂環，研究組曼月樂加T環雙環放置術，即在放置曼月樂后再放置一T環，使T環作為一支架，起到支撐的作用，術后3個月隨訪，比較兩組術后陰道出血量，環的下移和脫落率。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組陰道出血量相比差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組環的下移和脫落率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組陰道出血、環的下移和脫落率比較

3.討論

曼月樂內LNG為合成的強效孕激素，可以治療多種婦科疾病，曼月樂用于子宮內膜異位癥、子宮腺肌病的治療，可緩解痛經、慢性盆腔痛和深部性交痛。增加內膜上皮凋亡減少內膜出血，控制痛經的癥狀。月經的減少或閉經，又可減少內源性血栓素A2和前列腺素I2的產生，使痛經緩解。LNG-IUS可提供長期有效的治療，不影響血循環雌激素水平，使內膜萎縮，緩解痛經，并可作為其術后的輔助治療，防止復發，是普遍采用的治療方法之一。宮腔內穩定的高濃度LNG很好的抑制了子宮內膜的增生，使內膜腺體萎縮，基質水腫及蛻膜化，黏膜變薄，并使內膜細胞雌激素受體合成及表達受到抑制，降低子宮內膜對血循環中正常濃度的雌激素的敏感性[2]。

因其高效的避孕效果和良好的治療作用，被婦產科醫生所熟知并廣泛應用于臨床。曼月樂用于多次帶器妊娠、異位妊娠、子宮腺肌癥。子宮肌瘤、子宮內膜異位等疾病的療效得到了充分肯定，特別是一些子宮腺肌癥，子宮出血的患者避免了手術。但在應用過程中出現的相關問題也時常困擾著我們,尤其是環的下移和脫落，影響了其續用率。節育器的下移或脫落原因如下：LNG作為孕激素可以抑制子宮肌纖維的收縮，理論上講可以降低脫落的風險。但在實際應用中，因為放置曼月樂的女性中有接近50%是以治療為目的，比如子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、功血和月經過多等患者。這些患者中尤其是子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者多數宮腔較大，成為導致環下移的高危因素。為減少環的下移脫落，我們采取雙環放置法，即在放置曼月樂后再放置一T環，使T環作為一支架，起到支撐的作用，結果表明，雙環放置法放置曼月樂后沒有增加術后陰道出血量，但是大大減少了環的下移脫落，減少了患者放環后的顧慮和困擾，值得應用。