老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定患者采用精細化手術護理配合效果觀察

李 楊

（鹽城市第一人民醫院手術室 江蘇 鹽城 224000）

PFNA內固定術是種新型股骨近端內固定系統，具有創傷小、并發癥少，固定牢固等優點，臨床上常被用來治療老年股骨粗隆間骨折[1]，大量數據顯示，該方式的治療效果明顯，可有效改善患者的病情[2]，但在老年股骨粗隆間骨折的治療中，由于老年群體的機體功能下降、恢復能力差、抗應激能力較弱，采用PFNA內固定手術治療時，會極大地提高其治療難度，影響治療效果[3]。有研究表明，良好的手術護理配合能提高PFNA內固定術治療患者（老年股骨粗隆間骨折）的臨床效果[4]。本文中，抽取我院于2016年12月-2018年12月接受PFNA內固定術治療的40例患者（老年股骨粗隆間骨折），分組護理，分析在PFNA內固定術治療患者（老年股骨粗隆間骨折）中實施精細化手術護理配合的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016年12月-2018年12月接受PFNA內固定術治療的40例患者（老年股骨粗隆間骨折），隨機分組，對照組20例（女11例、男9例），年齡55～76（63.2±6.5）歲，其中，按骨折原因分：跌倒傷、車禍傷、打擊傷、高空墜落傷：7例、6例、3例、4例；研究組20例（女12例、男8例），年齡56～78（63.4±5.7）歲，其中，按骨折原因分：跌倒傷、車禍傷、打擊傷、高空墜落傷：8例、6例、2例、4例。

納入標準：（1）經影像學檢查確診，均為股骨粗隆間骨折患者（2）年齡在55～78歲；（3）臨床資料完整；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）精神疾病患者；（2）中途退出者；（3）認知障礙者。

兩組一般資料（年齡、骨折原因、性別等）數據差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.3 方法

40例患者均行PENA內固定術治療，治療期間，兩組實施不同的手術護理配合。

對照組行常規手術護理配合，具體為監測生命體征、傳遞手術器械、術中保暖措施等，研究組行精細化手術護理配合，具體如下：

①術中心理及環境干預：由于對手術的恐懼，進入手術室后，患者極易出現焦躁、擔憂等負面情緒，護士細心關注患者的情緒情況，用手觸碰患者手臂，或用言語安慰患者，盡可能地緩解其負面情緒，讓患者積極配合手術，同時，合理調節手術室的溫濕度，給患者提供安靜、舒適的手術環境，以提高患者的舒適度。

②手術體位干預：護士配合麻醉師完成靜脈穿刺措施，對患者實施全麻干預。全麻后，將患者移至牽引床上，同時協助其處于合適的平躺牽引體位，并借助C型臂X線透視機對患者的閉合復位位置進行調整。移動患者過程中，避免推、拉、拖等動作，同時，注意保護患者的隱私部位，盡可能減少身體的暴露面積。

③預防感染干預：手術室所有人員均嚴格執行無菌操作技術，手術進行前，提前于C型臂X線機的球管兩頭套上無菌保護套。透視前，洗手護士用無菌單將手術拍攝部位進行遮蓋，另外，手術期間，減少人員走動次數，盡量減少打開手術間的門的次數，降低手術野感染率。

④體征監測：嚴格觀察患者的體征情況，注意其足部的神經功能、血液循環情況，避免出現過度牽引的情況，同時，術中，護士留意患者的體溫變化情況，對其手術部位外的地方進行保暖，減少身體熱量的散失，避免低體溫癥的出現。另外，對術中需要輸注的液體進行加溫措施，如使用恒溫箱保溫等，以減少因低溫而出現心血管疾病的概率。

⑤器械護士的配合：術前，準備好各種器械包（PFNA器械包、下肢骨科器械包、廠家器械包等），備好器械臺，并分類擺放好廠家器械、常規器械，另外，與巡回護士一起清點及檢查器械的完整性、手術物品的數量，協助醫生常規消毒鋪巾，貼好手術薄膜，傳遞手術器械，熟練專業地配合醫生完成PFNA固定手術。

1.4 觀察指標

（1）記錄比較兩組的手術時間、術中出血量。

（2）記錄比較兩組的術中不良事件發生（術中感染、手術器材傳遞失誤、器械故障）。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量的比較

研究組手術時間為（62.15±10.11）min短于對照組的（81.46±15.07）min（t=4.7587，P=0.0001）；研究組術中出血量為（167.53±19.47）ml少于對照組的（214.85±26.77）（t=6.3931，P=0.0001 ），差異具有統計學意義。

2.2 兩組術中不良事件發生情況的比較

研究組的術中不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組術中不良事件發生情況（件）

3.討論

精細化手術護理配合是種新型的手術護理配合方式，該方式源于整體護理、優質護理等理念，護理期間，以精細化護理為核心，注重細節工作，從小處入手，對常規手術配合工作進行查漏補缺，從而形成有序、系統、規范的手術室護理配合流程，進而確保手術成功完成[5]。

本研究中，我院對進行PFNA內固定術治療的患者（老年股骨粗隆間骨折）分組實施不同的手術護理配合（對照組：常規手術護理配合；研究組：精細化手術護理配合）。研究結果顯示，治療后，研究組的手術時間為（62.15±10.11）min短于對照組（81.46±15.07）min（P＜0.05）；術中出血量為（167.53±19.47）ml少于對照組（214.85±26.77）ml（P＜0.05）；術中不良事件的發生率為5.00%低于對照組30.00%（P＜0.05），無論在手術時間、術中出血量，還是在術中不良事件發生率上，研究組的情況均優于對照組，這表明了，相比于常規手術護理配合，在PFNA內固定術治療患者（老年股骨粗隆間骨折）中實施精細化手術護理配合可更好地減少手術時間，降低術中出血量，減少術中不良事件的出現。

綜上所述，相比于常規手術護理配合，精細化手術護理配合在PFNA內固定術治療患者（老年股骨粗隆間骨折）中的應用效果顯著，值得臨床應用。