早期康復(fù)治療對腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

王科英

（大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江 大慶 163001）

作為臨床常見的腦血管疾病，腦卒中疾病給患者身體健康造成嚴(yán)重影響。腦卒中是由腦內(nèi)動脈血管狹窄、破裂或閉塞等因素導(dǎo)致的腦血液循環(huán)障礙性疾病。血液循環(huán)障礙造成局部腦組織缺氧、缺血，神經(jīng)功能損傷，患者發(fā)病后出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀，降低預(yù)后和生活質(zhì)量。認(rèn)知功能是大腦神經(jīng)功能中一項(xiàng)重要的功能，關(guān)系著人的記憶力、定向力等，常規(guī)藥物治療對改善認(rèn)知能力效果較差。腦卒中的治療時機(jī)非常重要，早期治療對于改善神經(jīng)功能具有重要意義[1]。本次對腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療，分析其對患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年4月我院確診的70例腦卒中患者。隨機(jī)分為研究組和對照組，各35例。研究組男19例，女16例，年齡（65.8±0.7）歲；對照組男18例，女17例，年齡（66.3±0.3）歲，兩組性別、年齡等相比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病至入院治療在24h內(nèi)；經(jīng)過治療后具有清晰意識，同意參與；患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、無法交流、視聽障礙、不同意參與。本次所有患者病歷資料完整，無丟失或中斷等。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法，方法如下：保持病房環(huán)境舒適，患者有足夠的休息時間；規(guī)律飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)供應(yīng)；保持肢體處于功能位，指導(dǎo)家屬按摩患者肢體，避免壓瘡或深靜脈血栓；定時協(xié)助患者翻身，引導(dǎo)患者做自主運(yùn)動，逐漸增加運(yùn)動量。

研究組患者進(jìn)行早期康復(fù)治療。①早期康復(fù)治療需在患者生命體征穩(wěn)定、病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行，根據(jù)患者的個體化情況進(jìn)行定向力、注意力和計算力等訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練開始的時間越早，患者預(yù)期康復(fù)效果越好[2]。②采用游戲的方式提升患者的認(rèn)知能力，如在某一時間內(nèi)完成猜拳或數(shù)數(shù)等。采用日常生活中常見的數(shù)學(xué)運(yùn)算來提升計算能力，協(xié)助提升患者的生活能力。訓(xùn)練患者記憶人或事務(wù)的熟悉特征，或是進(jìn)行數(shù)字、圖片的特定記憶，提升患者的記憶力。采用特定時間和特定地點(diǎn)對患者進(jìn)行定向力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在腦內(nèi)模擬路線，并口述表達(dá)。依照患者的康復(fù)進(jìn)度制定康復(fù)強(qiáng)度，每次30min即可，每日不超過2次，堅持訓(xùn)練6周。認(rèn)知功能可先進(jìn)行定向力訓(xùn)練，隨后進(jìn)行數(shù)字訓(xùn)練、計算訓(xùn)練等相關(guān)延展性訓(xùn)練，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。③心理護(hù)理。患者的情緒狀態(tài)關(guān)系著恢復(fù)效果，護(hù)士在康復(fù)治療期間需關(guān)注患者的心理狀態(tài)，隨時疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3]。加強(qiáng)與患者的溝通，對患者進(jìn)行健康教育，講解早期康復(fù)治療的優(yōu)勢、預(yù)后和注意事項(xiàng)等，使患者主動配合康復(fù)訓(xùn)練，保證身體恢復(fù)效果。

1.3 治療評價標(biāo)準(zhǔn)

選擇CSS量表來評估患者的神經(jīng)功能，從意識、水平凝視、步行能力、上肢肌力、下肢肌力、語言等8項(xiàng)衡量指標(biāo)，總分為45分，分值越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越重。采用MMSE評估患者的認(rèn)知功能，評價指標(biāo)主要有時間定向力、書寫指令、地點(diǎn)定向力等，總分為30分，分值越高表明患者的認(rèn)知程度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療后，研究組患者的CSS評分低于對照組，MMSE數(shù)據(jù)高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表。

表 患者治療后神經(jīng)功能和認(rèn)知程度數(shù)據(jù)對比（±s，分）

表 患者治療后神經(jīng)功能和認(rèn)知程度數(shù)據(jù)對比（±s，分）

組別 例數(shù) CSS MMSE研究組 35 12.05±1.28 26.05±1.42對照組 35 15.42±1.19 19.04±1.17 t-13.05 21.39 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

腦卒中患者發(fā)病后易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙和認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶力和認(rèn)知力等逐漸下降，若治療延誤不但會影響患者的社會能力，同時影響患者的康復(fù)效果，增加致殘和死亡風(fēng)險。對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療可促進(jìn)疾病康復(fù)，減少神經(jīng)受損程度，提升認(rèn)知功能[4]。

結(jié)合本次數(shù)據(jù)分析可見，研究組患者應(yīng)用早期康復(fù)治療后，患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)缺損程度評分均優(yōu)于對照組，表明早期康復(fù)治療發(fā)揮了積極的治療效果。當(dāng)患者病情穩(wěn)定時可進(jìn)行早期康復(fù)治療，采用游戲、交流等方式逐漸提升患者的認(rèn)知能力，結(jié)合日常生活中的計算、交際等鍛煉患者的計算和溝通能力，幫助患者重新適應(yīng)社會生活,要疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使患者配合康復(fù)治療，提升康復(fù)效果。

綜上，對腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療可顯著改善患者的認(rèn)知功能，減輕神經(jīng)缺損程度，促進(jìn)疾病早期恢復(fù)，值得應(yīng)用。