抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果觀察

沈曉蕾

（大連市第四人民醫院重癥醫學科 遼寧 大連 116000）

慢性阻塞性肺氣腫是肺氣腫的一種特殊類型，老年人是本病的高發人群，表現為終末細支氣管遠端的氣道彈性下降，膨脹過度，導致肺容積增大，氣道壁損傷。臨床保守藥物治療無法徹底治愈本病，而肺減容術雖能有效緩解病情，但創傷較大，老年人的耐受性差[1]。因此，臨床治療仍以藥物治療為主。抗生素是本病急性發病時的常用藥物，能夠減輕呼吸道的炎性反應，但臨床抗生素耐藥性嚴重，單純使用效果有限。糖皮質激素兼具抗炎和免疫抑制作用，能夠提升抗炎效果，抑制肺持續擴張，減輕肺間質損傷[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月-2019年5月在我院呼吸內科及重癥醫學科治療的104例老年慢性阻塞性肺氣腫患者隨機分為兩組。觀察組52例，男30例，女22例，年齡60～83歲，平均年齡（69.2±6.4）歲，病程3～16年；對照組52例，男31例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡（69.8±6.7）歲，病程3～18年；所有患者均經肺功能、胸部X線、血氣分析等檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫；排除合并其他肺部疾病、抗生素或糖皮質激素過敏、嚴重心肝腎功能不全；比較兩組患者的年齡、性別、病程等差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組給予低流量吸氧，解痙、化痰、平喘等治療，并使用抗生素頭孢呋辛鈉（山東羅欣藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20065599），2g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，2次/d。在此基礎上，觀察組在對照組基礎上使用糖皮質激素，潑尼松（河南利華制藥有限公司生產，國藥準字H41022036），40mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，1次/d[3]。兩組均持續用藥1周后評價療效。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀基本消失，細菌檢測為陰性，胸部X線顯示肺部炎癥完全消失；有效：治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀明顯減輕，細菌檢測為陰性或弱陽性，胸部X線顯示肺部炎癥部分消失；無效：治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀無明顯改善甚至惡化，細菌檢測為陽性，胸部X線顯示肺部炎癥無改善[4]。

1.4 觀察指標

治療前后檢測肺功能各指標，評估肺功能改善情況，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV；觀察治療期間有無腹瀉、惡心、皮疹、頭暈等不良反應發生。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.23%，顯著高于對照組的73.08%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能各指標比較

觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能各指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能各指標比較（±s）

注：兩組各項指標治療前比較，P＞0.05；治療后比較P＜0.05。

組別 n 時間 FVC（%） FEV1（L） FEV1/FVC（%） TV（L） MVV（L/min）觀察組 52 治療前 68.74±7.53 1.08±0.12 42.45±8.13 3.31±0.04 63.49±12.93治療后 86.75±10.36 3.10±0.21 55.87±8.42 4.52±0.06 81.37±14.72對照組 52 治療前 68.27±7.24 1.11±0.13 42.09±8.26 3.34±0.04 62.98±12.43治療后 72.65±6.89 1.34±0.15 46.92±7.83 3.39±0.05 70.04±13.16

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組不良反應（如腹瀉、惡心、皮疹、頭暈等）總發生率無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3.討論

慢性阻塞性肺氣腫的發病機制復雜，多由慢性支氣管炎慢性進展而來，病理表現為肺部組織中遠端的肺泡、肺泡囊過度充氣和膨脹，導致肺泡彈性減弱，肺容積增大，嚴重影響患者的呼吸功能。呼吸系統感染和氣道慢性炎癥反應是引發病情急性發作的主要原因，因此抗炎治療是主要的治療方式。抗生素使用頭孢呋辛鈉，其屬于二代頭孢類抗生素，通過與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白結合，抑制細菌細胞壁合成，從而導致細菌溶解死亡[5]。但單純應用抗生素容易產生耐藥性，臨床使用效果有限。糖皮質激素在抗炎和抗過敏治療中有重要作用，潑尼松能夠降低細胞膜和毛細血管壁通透性，抑制組胺等炎性因子的釋放，抗結締組織增生，能有效對抗炎癥、抗過敏，還有免疫抑制、抗病毒等作用，短期使用療效好、安全性好[6]。抗生素與糖皮質激素聯合使用能增強療效，提升抗炎能力，促進肺功能的改善，緩解病情。

結果顯示，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV等指標改善情況均優于對照組；且不良反應發生率較低，發生不良反應的病例均為輕度，停藥可自行緩解，安全性有保障。充分證明抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果確切，有利于肺功能的改善和病情的好轉，且安全性較高。