常規護理聯合康復訓練對腦卒中伴吞咽障礙患者的效果觀察

王聿珍(蘇州九龍醫院神經內科 江蘇 蘇州 215000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒中伴吞咽障礙患者96例，洼天飲水實驗評定[1]。隨機分成對照組和實驗組。對照組男33例，女 13 例，年齡 48～79 歲，平均年齡（50±3.6）歲；患者進行洼田飲水實驗[1]，其中Ⅲ級28例，IV級18例。實驗組男27例，女19例，年齡49～85歲，平均年齡（62.4±4.2）歲；洼田飲水實驗檢查，其中Ⅲ 級30例，IV 級16例。兩組患者年齡、性別、病程、病變性質差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合實用神經科診斷治療學對吞咽障礙的診斷標準；②洼天飲水實驗吞咽功能Ⅲ～Ⅳ級；③患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①腦卒中后合并意識障礙、癡呆、精神障礙而不能配合行相關評估及治療者；②合并有嚴重心、肝、腎疾病等生命體征不穩定者；③發病前存在肺部感染者。

1.3 治療方法

對照組采用神經內科常規護理，實驗組除了常規護理外加康復訓練，具體由科室護士組成康復小組，經過系統的培訓，對患者每天進餐前進行吞咽障礙評級，及時對患者進食訓練進行調整，要求有家屬陪同，一起學習，掌握訓練方法和注意事項。

1.3.1 基礎訓練 ①舌訓練：患者舌頭向前伸出，然后左右運動擺口角，按壓硬腭部，擠壓臉頰內部使之膨脹；②唇部訓練：練習吹蠟燭，吹口哨，微笑等加強唇的力量；③面部及腮部訓練：面對鏡子做吸吮，鼓腮，吐氣，咀嚼動作；④發音練習“da”“ga”“la”“da，ga，la”；⑤冰刺激：冰棉棒接觸腭弓為中心的刺激部位，左右相同部位交替，誘發吞咽發射。以上每個動作重復10～20次。

1.3.2 吞咽訓練 門德爾松手法：喉部可上抬者：空吞咽上抬頸部，讓患者屏住呼吸，維持數秒。喉部上抬無力：可按摩其頸部、上推其喉部，來促進吞咽。

1.3.3 進食訓練 側方吞咽；讓患者分別左右側轉頭，做側方吞咽：空吞咽與交替吞咽：每次進食后反復做幾次空吞咽，使飯團全部咽下；用力吞咽：將舌用力向后移，幫助食物推進通過咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留。點頭樣吞咽：頸部前屈似點頭，同時做空吞咽動作，可除去會厭部殘留食物。

1.4 觀察指標

兩組患者在干預前，干預后，14天、21天、1個月，評定康復效果，洼田飲水實驗評定分級，治愈：吞咽障礙消失（洼田飲水實驗1級）；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級及以上；無效：治療前后洼田飲水實驗評級無變化。一個月后計算每組的總有效率。并計算所有患者一個月內新發的肺炎例數。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不同階段干預效果比較

實驗組干預不同階段效果均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預不同階段療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預不同階段誤吸相關肺炎發生率比較

實驗組干預不同階段誤吸相關肺炎發生率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預不同階段誤吸相關肺炎發生率比較[n(%)]

3.討論

吞咽障礙造成誤吸等吞咽安全問題，不僅與口、咽、喉、會厭的神經和/或肌肉活動有關，與食團的物理性狀也有關[2]。SAP的發生率可達40%～50%[3]。通過有針對性的、反復多次的康復訓練可激發中樞神經系統重組和代償能力，以建立起新的運動投射區，恢復機體原有的運動功能，從而幫助吞咽肌力的盡快恢復。

綜上所述，家庭支持可以在改善吞咽功能的同時增強患者康復治療的信心，從而減輕卒中后焦慮、抑郁，顯著降低肺炎的發生率，改善預后，提高生命質量。