超聲刀輔助小切口治療結節性甲狀腺腫的效果分析

黃 亮 李遠平 張英毅 趙雪云 張 強

（樂山市人民醫院甲乳外科 四川 樂山 614000）

結節性甲狀腺腫是一種常見于中年女性的疾病，屬于外科常見病，保守治療一般無明顯效果，為了控制病情進展，防止并發癥，常運用手術治療[1]。隨著微創理念的深入，超聲刀輔助小切口甲狀腺手術開始廣泛推廣，其具有操作簡便、安全性高、創傷小、組織分離范圍廣、連續切割與止血同時完成等優勢，利用超聲刀可減少周圍正常組織的損傷，降低術中出血量，為手術提供一個更好的操作視野，提升手術精細度，同時降低手術時間[2-3]。本文對結節性甲狀腺腫患者運用不同手術措施，如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月的86例結節性甲狀腺腫患者為對象，隨機分為觀察組與對照組各43例。入選標準：（1）取得所有患者知情同意，均無其他基礎疾??；（2）患者經影像學檢查，考慮診斷結節性甲狀腺腫，術后病檢確診為結節性甲狀腺腫；（3）患者具有手術適應證；（4）所有患者均無甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥。觀察組平均年齡（51.79±5.63）歲，平均病程（4.72±1.39）個月，甲狀腺腫最大徑（4.86±1.78）cm；性別：男22例，女21例。對照組平均年齡（51.58±5.21）歲，平均病程（4.65±1.48）個月，甲狀腺腫最大徑（4.54±1.32）cm；性別：男23例，女20例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統手術治療，全麻仰臥位，切口選擇在胸骨切跡上2厘米頸部皮膚處，切口長度約7cm，全程使用電刀游離皮瓣，切開頸白線，充分暴露甲狀腺組織，根據患者實際病變情況，選擇甲狀腺葉部分切除、甲狀腺葉全部切除，切除過程中使用電刀游離，血管由止血鉗夾閉后，剪刀離斷并結扎，最后放置一根引流管，縫合切口，全程加強電凝止血。

觀察組采用超聲刀輔助小切口甲狀腺手術，全麻后取仰臥位，暴露頸部，切口也選擇在胸骨切跡上2厘米頸部皮膚處，切口長度約5cm，使用電刀切開皮下各層組織后，游離頸闊肌皮瓣，游離過程中使用超聲刀直接切割需離斷的血管，牽引皮膚，電刀找到頸白線后用超聲刀切開頸白線，下至胸骨上窩，上至甲狀軟骨，充分暴露甲狀腺，探查甲狀腺病變情況。置入超聲刀，緊貼甲狀腺固有被膜，游離甲狀腺，使用超聲刀離斷周圍血管，除上中下較大血管離斷后需結扎外，其余血管均直接離斷不結扎，切除部分或全部甲狀腺腺葉，最后放置一根引流管，依次縫合各層組織。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術后24小時引流量、住院時間、并發癥。

并發癥包括傷口感染、聲音嘶啞、低鈣血癥、血腫形成等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組并發癥發生率低于對照組，住院時間、手術時間短于對照組，術后24小時引流量少于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組手術相關指標比較（±s）

表 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術后24小時引流量（ml） 住院時間（d）觀察組 43 71.45±5.63 43.78±5.68 4.38±1.67對照組 43 94.66±9.67 58.93±14.19 6.53±1.62 t- 38.9564 27.4651 8.6574 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組并發癥發生率為2.33%，顯著低于對照組的23.26%，差異具有統計學意義（χ2=13.6365，P＜0.05）。

3.討論

結節性甲狀腺腫屬于外科常見病，常用手術治療，雖然傳統手術能夠切除病變組織，但由于甲狀腺解剖結構的特殊性，可壓迫頸部血管、食管、氣管，從而增加手術風險和難度[4-5]。分析本次結果，觀察組并發癥發生率低于對照組，住院時間、手術時間均短于對照組，術后引流量少于對照組（P＜0.05），由此說明，超聲刀輔助小切口甲狀腺手術治療能夠減少術中組織損傷，抑制炎癥反應，降低術區血腫、感染等幾率，且手術視野更為清晰，便于手術更快更精的操作，手術安全性及效率更高，還不產生煙霧，保護手術醫生[5-7]。超聲刀的主要工作原理為：通過轉變機械能，可產生機械震動感，從而在刀頭達到最佳作用頻率，且在接觸組織蛋白時，可完成凝固和切割，斷裂蛋白變性凝固，使超聲刀具備了分離、電凝、連續切割與止血同時完成的特點，所以用于甲狀腺手術效果明顯[8-10]。

綜上，超聲刀輔助小切口甲狀腺手術治療具有創傷小、位置隱蔽、瘢痕小、術后恢復快、疼痛感輕及降低手術后并發癥發生率等優勢，用于結節性甲狀腺腫患者手術治療中效果顯著，可減輕對機體的創傷，手術安全性高。