南京地區1736例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析

鄭 潔 曹小利

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院檢驗科 江蘇 南京 210008）

支原體是一類缺乏細胞壁呈高度多形性、能通過濾菌器的原核細胞型微生物，是目前所知的能在人工培養基中生長繁殖的最小微生物。目前已發現存在于泌尿生殖道的支原體有7種，其中解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）最常見的兩種[1]，主要引起泌尿生殖道的感染，如非淋菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、前列腺炎等，也可誘發自然流產、早產、死胎和不育癥等[2-3]。近年來，泌尿生殖道支原體感染呈不斷上升趨勢，耐藥情況也逐年加重。因此，選擇合適的藥物尤為重要。本文通過對1736例泌尿生殖道感染患者支原體培養結果的分析，了解兩種支原體感染陽性率以及對臨床常見抗菌藥物的敏感性，為南京地區支原體感染患者的治療提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-12月南京大學附屬鼓樓醫院門診泌尿生殖道感染患者1736例。年齡16～67歲，平均（33.2±8.15）歲。

1.2 試劑

支原體鑒定藥敏試劑盒（培養法）為珠海市銀科醫學工程股份有限公司生產。10種抗菌藥物分別為強力霉素（DOX）、美滿霉素(MIN)、環丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、壯觀霉素(SPE)。每種抗菌藥物均有高、低兩個濃度。

1.3 方法

男性患者常規尿道口消毒后，使用無菌拭子在尿道1～2cm處，輕轉拭子后取出。女性患者常規外陰清潔，將陰道與宮頸分泌物清除干凈后，將無菌拭子插入女性患者宮頸2～3cm處旋轉1周并停留10s后取出，以獲得更多細胞。標本采集后立即送至實驗室檢測。標本的處理、培養鑒定及藥敏實驗嚴格按照說明書進行操作。

1.4 結果判斷

反應孔黃色為陰性；清晰透明紅色為陽性；渾濁紅色為污染。24h記錄Uu孔結果，48h記錄Mh孔結果。Uu孔陽性而Mh孔陰性，為解脲支原體（Uu）；Mh孔陽性而Uu孔陰性，為人型支原體（Mh）；若Uu和Mh孔同時陽性，則為兩種支原體混合感染。

藥敏孔高、低濃度兩孔均不變色為敏感（S），均變紅色為耐藥（R），僅低濃度孔變紅為中介（I）。

2.結果

2.1 培養結果

1736例分泌物標本共檢出704例陽性，支原體的檢出率為40.55%（704/1736）。其中，單純Uu感染占31.27%（543/1736），單純Mh感染占2.07%（36/1736），Uu和Mh混合感染（Uu+Mh）占7.20%（125/1736）。女性支原體陽性率為45.38%，男性20.82%。在單純Uu感染中，女性明顯高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。單純Mh感染在性別上無差異，見表1。

表1 1736例標本支原體培養檢出情況[n（%）]

2.2 支原體陽性者對臨床上常見的10種抗生素耐藥情況

藥敏結果顯示，強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素對支原體感染敏感性較高，分別為96.73%、95.88%、94.03%、82.52%。環丙沙星、氧氟沙星對支原體感染耐藥率較高，分別為74.71%、58.38%，見表 2。

表2 支原體陽性標本總體藥敏情況[n(%)]

3.討論

近年來，泌尿生殖道支原體感染呈上升趨勢，已成為非淋菌性泌尿生殖道感染的重要病原菌[4]。本文中1736例泌尿生殖道感染患者支原體感染陽性704例，陽性率為40.55%，主要為Uu感染（31.27%），其次為Uu+Mh混合感染（7.20%），單純Mh感染（2.07%）最低，這種現象與我國其他地區支原體感染結果相似[5-7]。Uu感染率遠高于其他兩種類型的支原體感染。支原體感染在性別上存在一定差異，女性標本陽性率45.38%，男性標本陽性率為20.82%。顯示女性Uu感染率（35.05%）遠高于男性（15.84%），與國內報道[8-9]一致。這種現象可能與女性特殊的生理結構和生理周期有關，其更容易被感染[10]，也可能與Uu對PH要求比較低有關。

支原體無細胞壁結構，對青霉素、頭孢菌素及β-內酰胺類抗生素不敏感。因此臨床上普遍用于治療支原體感染的藥物主要是氟喹諾酮類、大環內酯類、四環素類等，通過干擾蛋白質合成而進行治療。但目前支原體耐藥菌株已大量合成，支原體可通過不同的抵抗機制對藥物產生抗藥性[9]。結果顯示，支原體對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素敏感性較高，敏感率均＞90%，對環丙沙星、氧氟沙星耐藥率較高，分別為74.71%、58.38%。可見支原體對氟喹諾酮類抗生素的敏感性降低，與文獻報道一致[12]。

本地區泌尿生殖道支原體感染以Uu為主，女性Uu感染率高于男性。藥敏發現，支原體已對喹諾酮類和部分大環內酯類抗生素產生不同程度的耐藥，臨床應加以重視。臨床工作中，應及時對患者進行支原體培養及藥敏檢查，以確定患者的感染類型，并根據藥敏實驗選擇敏感藥物，早期足量足療程用藥，以降低耐藥株的產生，盡早達到治愈目的。