乳腺癌術后患者自我管理能力干預策略效果的meta分析

解 東 代維松（通訊作者）

(1長春中醫藥大學護理學院 吉林 長春 130117)

(2吉林大學中日聯誼醫院麻醉科 吉林 長春 130033）

乳腺癌患者術后自我管理涉及到患者、家庭成員、醫療服務人員應對患者醫療、行為、心理方面的健康狀況[1,2]。國內外文獻研究[3-13]表明，有不同種干預措施影響乳腺癌術后自我管理行為的形成，但查閱國內外文獻沒有發現對于不同干預策略有效性的系統評價。本文采用meta分析法，探討乳腺癌術后患者自我管理行為的干預策略的效果，為在臨床護理工作中促進乳腺癌術后患者自我管理行為干預策略的選擇提供依據，從而改善患者的生活質量。

1.資料與方法

1.1 文獻納入標準

中文和英文文獻①隨機對照研究②改善乳腺癌術后患者自我管理能力的策略，干預策略包括護理學、心理學的相關干預措施，包括癥狀管理、個案管理、延續護理、自我管理教育、減壓心理護理、癌癥照護策略。常規策略為對照組。乳腺癌術后的患者。③結局指標：主要結局指標自我效能感反映乳腺癌術后患者自我管理能力的水平。

1.2 文獻篩選與資料提取

所有文獻均導入EndnoteX6軟件,2名人員獨立對標題和摘要進行初篩，所有初篩納入文獻均閱讀全文后再次篩查，對納入文獻有異議時通過協商達成共識。提取資料包括：第一作者及發表年限、納入研究類型、納入排除標準、總樣本量、干預有效樣本量、結局指標、納入研究的方法學質量評價指標。

文獻篩選與納入流程圖，圖1。

圖1 文獻篩選與納入流程圖

1.3 檢索策略

計算機檢索 PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、中國知網、萬方、中國生物醫學文獻數據庫，同時輔以手工，采用滾雪球法對納入文獻的參考文獻進行進一步檢索，時限均從2008年-2018年采用主題詞和自由詞相結合的檢索策略，英文檢索詞為“Breast Neoplasm OR Breast Tumors OR Neoplasms,Breast OR Breast Cancer OR Mammary Cancers OR Malignant Neoplasm of Breast OR Breast Malignant Tumor OR Carcinomas,Breast OR Human Mammary Carcinomas OR Mammary Neoplasms,Human)OR Breast Carcinomas OR Mammary Carcinoma；Human"Methods"[Mesh] AND "Early Medical Intervention"[Mesh]AND "Early Intervention(Education)"[Mesh] AND"Clinical Trial"[Publication Type])AND ("Self Care"[Mesh] OR"Models,Nursing"[Mesh])AND ("Postoperative Care"[Mesh]OR"Postoperative Complications"[Mesh]OR"Postoperative Period"[Mesh]；中文檢索詞：乳腺癌術后、自我管理、自我護理、自我管理教育、干預措施、干預策略、隨機對照研究”。

1.4 文獻質量評價

2名人員采用Cochrane協作網偏倚風險評價工具分別單獨對每個文獻進行質量評價，包括研究對象隨機分配法、干預策略分配情況、盲法、結果數據的完整性、選擇性報告研究結果和其他偏倚來源。每個評價條目包括正確（低風險）、不正確（高風險）、不清楚三個評價等級。低風險為文獻高質量，高風險為文獻低質量，不清楚需說明原因。見表1。

表1 納入文獻質量評價

1.5 統計學方法

采用Review manager5.3軟件對文獻進行Meta分析，首先對研究資料采用Q檢驗和I2檢驗進行異質性檢驗，P＞0.1，I2＜50%，認為納入文獻研究間具有同質性，采用固定效應模型計算合并量；若P＜0.1，I2＞50%，認為納入文獻研究間具有異質性，采用隨機效應模型，各效應指標均報告95%CL。

2.結果

2.1 文獻檢索結果及納入研究基本特征

初檢獲得315篇文獻，按納入標準篩選后最終獲得5篇文獻[8-12]，均為隨機對照研究。中文文獻5篇，共590例乳腺癌術后患者，其中干預組295例。文獻的基本特征見表2。

表2 納入研究基本特征

2.2 乳腺癌術后患者自我管理行為干預策略效果的meta分析結果

患者術后短期（1月內包括1個月）干預策略效果分析：5篇文獻研究了乳腺癌術后1個月內干預策略，文獻研究兩組（干預組和對照組）異質性檢驗結果顯示I2=7%，可認為5個研究文獻資料具有同質性，因此合并效應量采用固定效應模型進行分析，合并效應量15.44（13.68，17.20），P＜0.00001可認為干預組通過干預策略的實施對乳腺癌術后短期患者自我管理行為有效性有統計學意義。文獻分析表明陽光服務護理路徑[9]干預效果95%CL為14.98（11.67，14.86），優于其他4篇文獻[8,10,11,12]中的干預策略。見圖2。

3.結論

圖2 患者術后短期（1月內包括1個月）干預策略效果Meta分析森林圖

5篇文獻中的干預策略均能夠不同程度幫助乳腺癌術后患者自我管理能力的提高，其中1個月內干預策略中陽光護理路徑對患者自我管理能力影響效果最好，其他4篇文獻中干預策略內容和方式包括圍手術期癥狀護理、并發癥護理、用藥指導、心理干預、運動飲食指導、個性化健康宣教、出院指導與隨訪，專業團隊的構建與研究，為臨床進一步開展術后乳腺癌患者自我管理能力提高項目的研發提供循證依據。通過文獻研究發現國內外此方面研究差異性較大，無法將國內外文獻進行合并效應量分析，故納入符合標準的國內文獻進行分析，具有一定的局限性，需進一步研究。