常規CT掃描聯合結腸鏡檢查診斷急性下消化道出血的效果觀察

陳尚儒

（廣州市越秀區中醫醫院放射科 廣東 廣州 510030）

急性下消化道出血是指Treitz韌帶以下包括小腸、結腸和直腸在內的消化道部位出血，其發病率為0.02%～0.03%，多發于伴有其他系統疾病的老年人群，且其致死率約21%[1]，糞便潛血或黑便是該類疾病的主要臨床表現[2]。下消化道解剖結構復雜，出血病因復雜多樣，出血病因不同，其治療方案的選擇存在較大差異，因此，在該類疾病患者發病早期以有效的診斷方法確定其病因及出血部位，對其后期治療方案制定具有積極指導意義。消化道出血的常規檢查方法較為困難，結腸鏡是其較常用的輔助檢查方法，其具有直觀且清晰的優點，對間接或直接查明消化道出血的病因具有重要作用，且可在內鏡下指導進行局部止血治療的作用[3-4]。CT是臨床上常用的檢查手段之一，且在消化道出血診治過程中有良好的臨床應用價值，但目前，尚未有關緊急CT與結腸鏡聯合檢查應用于診斷急性下消化道出血的相關報道。本文通過分析常規結腸鏡、緊急結腸鏡和緊急CT聯合結腸鏡在急性下消化道出血的診斷情況，探討緊急CT掃描確定急性下消化道出血患者結腸鏡檢查的最優時機，以指導臨床盡早確定出血病因，制定治療方案，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年12月我院收治的急性下消化道出血患者150例為研究組，另選取同期分別行常規結腸鏡檢查及緊急結腸鏡檢查的急性下消化道出血患者為常規組和緊急組，各30例。納入標準：（1）入組患者均為急性下消化道出血；（2）年齡為20～70歲；（3）鮮紅血色及暗紅色血便；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他內科嚴重疾病者；（2）CT禁忌癥者；（3）凝血功能障礙者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）精神異常、神經疾病及不愿配合者；（6）中途退出或轉院者。

1.2 檢查方法

研究組患者均先行常規CT掃描，對于出現典型腸壁增厚患者3個月內擇期行結腸鏡檢查，緊急組患者行緊急結腸鏡檢查，常規組行常規結腸鏡檢查。緊急組檢查均由3年以上工作經驗豐富的醫師進行，具體如下：

（1）常規CT掃描：應用128層螺旋CT機（德國Simens公司型號為SomatomDefinitionAS），行層厚8mm常規平掃，以確定腸道內是否有影響對比劑外溢辨別的高密度物質的存在，采集范圍自膈頂至恥骨聯合。經肘靜脈注射非離子型對比劑370mgI/ml 80～100ml，注射速率為3.0～5.0ml/s。運用監測法注射對比劑后20s左右開始動脈期掃描，層厚8 mm，重建間隔2mm，螺距0.6，管電壓120kV，管電流200mA，多平面重組(MPR)層厚及間隔為0.6～2.0mm。

（2）常規結腸鏡檢查：常規腸道準備后采用OlympusCF-240I電子結腸鏡進行檢查。對急性大量出血者于出血停止后盡快進行檢查，其余患者隨時檢查。對出血、息肉、炎性疾病等可根據病變情況于第一次檢查時同時完成治療。

（3）緊急結腸鏡檢查患者于入院24h內采用OlympusCF-240I電子結腸鏡進行檢查.輕度患者檢查當日早晨予腸道清潔劑(復方聚乙二醇電解質散137.15G溶于2000ml溫水中) 于2h內飲完，腸道準備不滿意者予清水清潔灌腸.重度患者先予輸血、輸液、擴容、糾正休克狀態，中、重度患者均予0.9%氯化鈉溶液500～1500ml灌腸3～5次，灌出液為清水樣或血水樣、無糞渣即可進行結腸鏡檢查。

1.3 治療方法

對確診患者進行病因的針對性治療，結腸鏡檢查觀察到出現滲血、觸碰后出血、有新鮮的凝血塊等情況進行有針對性的治療，包括在出血點噴灑止血藥（腎上腺素注射液和凝血酶）、在病灶分點注射1：10000的腎上腺素注射液、進行高頻電凝治療及鈦夾止血治療等。

1.4 觀察指標

觀察分析三組檢查成功率、總體診斷率、出血原因、檢查耗時、出血量、輸血量、止血率及住院時間。檢查成功：結腸鏡在正常工作時間內到回腸末端，或未到達已查出出血病因；檢查失敗：結腸鏡在正常工作時間內未達到回腸末端或已到達回腸末端，但未查明出血病因。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 檢查成功率

研究組150例受檢者在常規CT檢查及結腸鏡檢查過程中耐受性良好，無不良反應，檢查成功146次，檢查成功率為97.33%（146/150）；緊急組30例中檢查成功28次，檢查成功率為93.33%（28/30）；常規組30例中檢查成功23次，檢查成功率76.67%（23/30），三組檢查成功率相比，研究組和緊急組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；差異有統計學意義（P＜0.05）；緊急組與研究組檢查成功率相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組出血原因及出血檢出率對比

結腸癌、結腸息肉及結腸炎是誘導急性下消化道出血的主要原因，三組首次檢查發現出血病灶的總體診斷率分別為96.67%、90.00%和73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組總體診斷率與常規組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；而緊急組與研究組總體診斷率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1所示。研究組150例檢查中，145例首次檢查發現出血病灶共152處，其中有57處為活躍性出血病灶；緊急組30例檢查中，27例首次檢查發現出血病灶共33處，其中有6處為活躍性出血病灶；常規組30例檢查中，22例首次檢查發現出血病灶25處，其中有4處為活躍性出血病灶，見表1。

表1 三組出血原因及出血檢出率對比分析[n（%）]

2.3 三組檢查耗時、出血量、輸血量、止血率及住院時間

三組患者檢查耗時、出血量、輸血量、止血率及住院時間相比，差異均有統計學差異（P＜0.05）；研究組檢查耗時及住院時間明顯短于緊急組和常規組，且緊急組檢查耗時及住院時間亦短于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組出血量、輸血量明顯少于緊急組和常規組，且緊急組出血量、輸血量亦少于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組止血率明顯高于緊急組和常規組，且緊急組止血率亦高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組檢查耗時、出血量、輸血量、止血率及住院時間對比分析（±s）

表2 三組檢查耗時、出血量、輸血量、止血率及住院時間對比分析（±s）

注：a表示與常規組相比，P＜0.05；b表示與緊急組相比，P＜0.05。

組別 n 檢查耗時(min) 出血量(ml) 輸血量(ml) 止血率(%) 住院時間(d)研究組 150 6.52±1.43ab 265.52±19.48ab 136.48±20.43ab 143(95.33)ab 5.47±1.27ab緊急組 30 7.74±1.62a 403.58±21.43a 282.43±24.52a 25(83.33)a 6.68±1.36a常規組 30 8.86±1.79 516.43±24.26 403.57±30.22 22(73.33) 8.73±1.82 t 33.78 21.57 19.97 16.12 73.54 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

3.討論

急性下消化道出血是臨床上消化科較為常見的急癥之一，其發病率為20/10萬～27/10萬[5-6]，結腸息肉、結腸炎、結腸憩室、結腸腫瘤等是臨床常見的病因[7-9]。引起下消化道出血的病因較多，不同病因所選擇的治療方案存在較大差異。故而，在其早期診斷并明確其病因尤為重要，可據此決定患者的治療方案，如手術、內科保守治療等方案[10]。與上消化道出血相比，下消化道出血期間的檢查存在局限性，如腸道潔凈問題，結腸鏡在急性下消化道出血的診治存在一定程度的爭議，有學者認為腸道潔凈度與急性下消化道出血結腸鏡檢查的陽性率有關，不潔凈的腸道可降低結腸鏡的診斷效能，增大部分患者再次出血或循環不足的風險[11]。

消化道出血的常規檢查方法困難，結腸鏡是其常用的輔助檢查方法，緊急內鏡檢查有利于快速明確出血病因和部位，對下消化道出血具有特殊診斷價值[12]。盡早做急診結腸鏡檢查有利于盡快明確診斷從而及時采取積極的有效的治療，改善療效[13]。然而消化道出血量大可導致內鏡檢查失敗，結腸鏡檢查時間對其檢查結果具有較大影響，應用急診結腸鏡對下消化道出血進行檢查的時機方面存在較大異議[14]。因此，下消化道出血一般需行影像學檢查確定出血部位和原因，其中CT已被證實用于下消化道出血診治中的價值良好[15-17]。然而目前關于緊急CT和結腸鏡聯合檢查急性下消化道出血的報道尚無。本結果顯示，研究組150例受檢者中檢查成功146次，檢查成功率為97.33%（146/150）；緊急組30例中檢查成功28次，檢查成功率為93.33%（28/30）；常規組30例中檢查成功23次，檢查成功率76.67%（23/30），提示與常規結腸鏡相比，緊急結腸鏡能有效的提高下消化道出血病因檢查及出血病灶的檢出率，盡早明確病因，從而有針對性的制定治療方案，減少其出血量。而CT掃描能初步確定患者出血病灶的范圍，進而采用緊急結腸鏡，縮短內鏡在結腸內的搜索病灶的時間，直到出血病灶范圍內，在進行仔細探查，明確出血病灶的出血點數量及在內鏡指導下對局部出血點進行止血，提高止血率。結果顯示，結腸癌、結腸息肉及結腸炎是誘導急性下消化道出血的主要原因，三組首次檢查發現出血病灶的總體診斷率分別為96.67%、90.00%和73.33%；研究組150例檢查中，145例首次檢查發現出血病灶共152處，其中有57處為活躍性出血病灶；緊急組30例檢查中，27例首次檢查發現出血病灶共33處，其中有6處為活躍性出血病灶；常規組30例檢查中，22例首次檢查發現出血病癥25灶，其中有4處為活躍性出血病灶。推測緊急CT掃描聯合結腸鏡能有效的提高對急性下消化道出血的總體診斷率以及發現更多的活躍性出血點，有利于對活躍性出血點進行鏡下局部止血，減少患者出血量以及輸血量，同時也有助于患者的康復，縮短其住院時間。

綜上所述，緊急CT掃描確定急性下消化道出血患者結腸鏡檢查有助于提高檢查成功率及總體診斷率，縮短檢查耗時，及時給予針對性治療，減少出血量，利于患者康復。