在擬行大腸息肉切除術前便秘患者應用番瀉葉有效性分析

易禮智 劉慧娟 王 琴 鄧學杰

（樂山市人民醫院消化內科 四川 樂山 614000）

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一。患者人數眾多、治療費用高、預后欠佳是其特點，即使在醫療技術較為發達的美國，其5年生存率也僅在60%左右[1]。如何降低大腸癌發病率，減少進展期腫瘤的出現，是急需解決的問題。近些年隨著對大腸癌發病機制的深入研究，發現切除大腸息肉可以幫助降低大腸癌的發病率及死亡率[2]。隨著內鏡技術的發展，大多數未癌變的息肉及無淋巴結轉移或淋巴結轉移風險極低的早期結直腸癌，均推薦行內鏡下切除[3]。在行大腸息肉切除的患者中我們發現，便秘患者的腸道準備往往不充分，而不充分的腸道準備將直接影響內鏡的診斷及治療效果[4]。番瀉葉是豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉，在臨床上屬于常用的一種瀉藥[5]。本文在擬行大腸息肉切除的便秘患者中用番瀉葉做預先腸道準備，觀察其對腸道準備清潔度、盲腸到達時間、內鏡下黏膜切除術（EMR）手術時間及新息肉發現率的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月樂山市人民醫院消化內鏡中心擬行結腸息肉切除的輕中度便秘患者100例，其中男性44例，女56例，年齡27～78歲。隨機分為兩組，番瀉葉組及對照組，各50例。納入標準：（1）符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準；（2）擬行內鏡下息肉切除，且息肉小于2cm的患者。排除標準：（1）重度便秘患者；（2）合并有進展期結腸癌或息肉大于2cm需要行內鏡黏膜下剝離術（ESD）；（3）凝血異常；（4）存在胃腸道梗阻、出血、穿孔、扭轉、嚴重腸炎、肝腎功能不全、電解質紊亂等；（5）嚴重心肺功能不全不能耐受手術；（6）對復方聚乙二醇電解質散成分或番瀉葉過敏；（7）近2年內有腸道手術或進行過大腸切除；（8）拒絕入組的患者。

1.2 方法

1.2.1 所有患者術前1天少渣飲食，番瀉葉組檢查前一天晚上7點予以番瀉葉15g加開水300ml浸泡30min后服用，檢查當天早上4點口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清，江西恒康藥業有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兌約4L溫開水），4小時內服完；對照組檢查當天早上4點口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清，江西恒康藥業有限公司，69.56g/盒）2盒（139.12g，兌約4L溫開水），4小時內服完；

1.2.2 對腸道準備質量進行評分：采用單盲法，由同一內鏡醫師進行評分。評分標準采用Boston腸道準備評估量表（boston bowel preparation scale，BBPS）[6]。將結直腸分為3 段（回盲部至升結腸、橫結腸至降結腸和乙狀結腸至直腸）進行評分。每段結腸評分為3分，總計9分。評分標準：0分：腸道內仍存在無法清除的固體大便，無法看清黏膜，且多見于未進行腸道準備的腸段；1分：腸段內的部分黏膜能夠顯示清楚，但另一部分黏膜因不明液體以及糞便而無法顯示清楚；2分：腸腔內仍存在少量的小塊糞便以及不透明的液體，但結腸黏膜能夠顯示清楚；3分：結腸內未殘留糞便或不透明的液體，經過全部黏膜均可顯示清楚。BBPS總分為左半結腸、橫結腸、右半結腸得分相加之和。腸腔內氣泡評分：0分，無；1分，少量；2分，較多；3分，大量。對兩組的BBPS評分及氣泡評分進行統計分析。

1.2.3 計時腸鏡到達盲腸的時間：計時由內鏡室同一護士單盲完成，從腸鏡進入肛門開始計時，至腸鏡到達盲腸截止，以操作者按鈕定格盲腸圖片停止計時。對兩組的盲腸到達時間進行統計分析。

1.2.4 計時內鏡下黏膜切除術（EMR）切除息肉的手術時間：計時由內鏡室同一護士單盲完成，計時從發現息肉（操作者按鈕定格息肉圖片）開始，到該息肉被完全切除（操作者按鈕定格術后圖片）為止；若息肉切除方式不是EMR，則該顆息肉的計時不納入統計分析。EMR手術時間以部位計算，一個部位算1次。對兩組的EMR手術時間進行統計分析。

1.2.5 新息肉的發現率：新息肉定義為術中發現術前腸鏡未報告的息肉，無論該病例新發現息肉數量的多少，僅計為1例。統計兩組新息肉發現率，對其進行統計分析。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 所有患者均完成了腸道準備及腸鏡下息肉切除

兩組年齡性別比較：番瀉葉組平均年齡47.80±9.61歲，對照組平均年齡50.08±9.46歲，P=0.24，兩組年齡相比無統計學差異。番瀉葉組男性23例，女性27例，對照組男21例，女性29例，P=0.69，兩組性別相比無統計學差異，具有可比性。

2.2 兩組腸道清潔度評分

番瀉葉組BBPS（7.64±1.03）分，對照組（6.04±0.87）分，番瀉葉組評分高于對照組，P＜0.01，兩組差異有統計學意義。番瀉葉組氣泡評分（0.30±0.51）低于對照組（0.52±0.58），P=0.046，兩組差異有統計學意義，番瀉葉組腸道準備質量優于對照組，見表。

2.3 盲腸到達時間

番瀉葉組（7.08±0.78）分鐘，少于對照組（8.47±1.21）分鐘，P＜0.01，兩組差異有統計學意義。番瀉葉組盲腸到達時間少于對照組。

2.4 EMR手術時間

番瀉葉組共行EMR46個部位，對照組39個部位，番瀉葉組EMR時間（3.15±0.54）分鐘，少于對照組（3.99±0.64）分鐘，P＜0.01，兩組差異有統計學意義。番瀉葉組EMR時間少于對照組,見表。

表 兩組腸道清潔度評分、盲腸到達時間及EMR手術時間（±s）

表 兩組腸道清潔度評分、盲腸到達時間及EMR手術時間（±s）

EMR手術時間（分鐘）n BBPS評分（分）氣泡評分（分）盲腸到達時間（分鐘）番瀉葉組 50 7.64±1.03 0.30±0.51 7.08±0.78 3.15±0.54對照組 50 6.04±0.87 0.52±0.58 8.47±1.21 3.99±0.64 t - 8.37 2.02 6.82 7.093 P - ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.5 新息肉的發現率

番瀉葉組有18例患者發現術前腸鏡未報告的息肉，新息肉發現率36%。對照組有7例發現術前腸鏡未報告的息肉，新息肉發現率14%，χ2=6.453，P=0.011，兩組差異有統計學意義。番瀉葉組的新息肉發現率高于對照組。

3.結論

擬行大腸息肉切除的便秘患者，用番瀉葉做預先腸道準備，可以提高腸道準備質量，減少腸鏡到達盲腸時間，減少內鏡下黏膜切除術的手術時間，提高新息肉的發現率。

4.討論

大腸癌是中國最常見的惡性腫瘤之一。2012年全球診斷大腸癌136萬例，中國25.3萬例，占18.6%，已成為全球每年新發病例數最多的國家[7]。如何降低大腸癌發病率迫在眉睫。隨著內鏡技術發展，內鏡下息肉切除不僅成為一種安全有效的方法，同時還可降低大腸癌的發病率[8]。而腸道準備不充分，不僅增加腸道病變的漏診率，同時可能影響治療效果[4，9]便秘患者常常伴有腸道運動異常和/或排空能力異常，從而導致腸道準備較為困難，往往出現腸道不充分的情況[10]。由于飲食、精神心理及社會等多方面因素影響，便秘的發病率逐年上升[11]。流行病學調查顯示，我國成人慢性便秘的患病率約為4%～6%，在大于60歲的人群中，患病率可高達22%[12,13]。便秘患者人數眾多，關注該類患者的腸道準備情況，尤其是擬行大腸息肉切除患者的腸道準備情況，顯得很有意義。

番瀉葉是豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的干燥小葉，在臨床上屬于常用的一種瀉藥[5]。現代研究發現其具有瀉下、抗菌、止血、解痙等藥理作用[14]。其作用較溫和，對老年及小兒患者較為適合[15]。有報道稱，番瀉葉15～30g代茶飲可用于腹部X線攝片及手術的術前腸道準備[16]。聚乙二醇電解質為不吸收性電解質溶液，具有耐受性好、腸道準備速度快及較少引起電解質紊亂等優點，在臨床上廣泛使用[17]。有研究顯示兩者聯合使用比單用復方聚乙二醇電解質散不良反應率低[5]。因此，我們選擇番瀉葉作為擬行大腸息肉切除的便秘患者預先清潔腸道的藥物。對于腸道準備清潔度的評分，臨床使用較為推薦的是BBPS[18]。

本文在擬行大腸息肉切除的便秘患者中，應用番瀉葉做預先腸道準備，結果顯示番瀉葉組波士頓腸道評分高于對照組，使番瀉葉組的腸鏡操作者擁有比對照組更加清晰的檢查視野。加上番瀉葉組腸腔內的液體及糞便較少，無需反復通過沖洗及吸引尋找腸腔，腸鏡更易到達盲腸。結果也顯示番瀉葉組的盲腸到達時間少于對照組。對是否到達盲腸操作者更清楚，為避免計時的偏倚，我們規定操作者按鈕定格盲腸圖片作為計時的截止信號。在行息肉切除前，操作者會對息肉進行仔細觀察，從而判斷息肉的切除方式。對于腸道準備不充分的患者，往往需要反復沖洗及吸引從而獲得較清楚的圖片，花費較多時間。而內鏡切除的方式不同，花費的時間也不同。如氬氣刀、圈套器等切除方式，手術操作簡單，時間短，這在計時上存在一定難度，所得結果的誤差可能較大。而內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）切除方式，這個術式操作復雜，手術時間受病變位置、大小、并發癥等影響較大，故僅將EMR切除息肉為標準番瀉葉組EMR手術時間少于對照組。番瀉葉組術中有18例患者發現了術前腸鏡報告未報到的息肉，對照組有7例。這個結果一方面與腸道準備有關，另一方面與我們的患者有部分來自基層醫院，可能與腸鏡檢查醫生的經驗也有關。結果表明，番瀉葉組可以提高新息肉的發現率。

綜上所述，擬行大腸息肉切除的便秘患者，用番瀉葉做預先腸道準備，可以提高腸道準備質量，減少腸鏡到達盲腸時間，減少內鏡下黏膜切除術的手術時間，提高新息肉的發現率，值得臨床應用。