局部圍刺配合調肝補脾益腎法針刺治療外陰營養不良的療效觀察

郭建芳

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局部圍刺配合調肝補脾益腎法針刺治療外陰營養不良的療效觀察

郭建芳

(湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院,襄陽 441000)

觀察局部圍刺配合調肝補脾益腎法針刺治療外陰營養不良的臨床療效。78例外陰營養不良患者隨機分為治療組38例和對照組40例。治療組采用局部圍刺配合調肝補脾益腎法針刺治療,對照組采用丙酸睪酮制劑外涂法。比較兩組臨床療效和復發率。治療組總有效率為89.5%,復發率23.5%;對照組的總有效率為60.0%,復發率為66.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。局部圍刺配合調肝補脾益腎法針刺是一種治療外陰營養不良的有效方法,且復發率低。

針刺療法;圍刺;外陰疾病;外陰白斑;外陰營養不良

外陰營養不良又稱外陰白斑病,是婦科疑難病,也是常見病,是一組女性外陰皮膚病及黏膜缺乏營養而致組織變化和色素改變的疾病[1],包括外陰鱗狀上皮增生和外陰硬化性苔蘚,也稱外陰白色病變,病變主要侵犯大、小陰唇、陰唇后聯合及肛周,多呈對稱性,是女性外陰皮膚及黏膜營養缺乏而致組織變化和色素改變的疾病,以外陰病損區奇癢難忍、夜間為甚為臨床特征表現的常見難治性疾病,本病多發于絕經期婦女,但亦可見于幼女?，F代醫學對其發病機理尚不十分明確。所以治療僅以局部皮膚用藥配合物理治療為主,多數有效但不能治愈,停藥后復發,甚至有耐藥者,痛苦難忍。所以尋求中醫治療者較多,中藥以熏洗和內服為主,療效不太理想,也有針刺或者火針治療者,但文獻較少。近年來,外陰瘙癢已成為困擾越來越多外陰白斑患者的主要問題,傳統的中藥熏洗治療方法雖能起到一定的治療效果,但起效時間長,見效慢,復發率極高。筆者認為外陰營養不良屬中醫學“陰癢”“陰蝕”“陰瘡”的范疇。其病機為肝腎精血虧虛,不能濡潤陰器,導致血虛生風,風盛即癢,所以筆者根據此理論,采用局部圍刺加調肝補脾益腎法針刺治療外陰營養不良40例,并與外陰局部外用丙酸睪酮治療40例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2014年1月至2017年10月襄陽市中醫院婦科門診患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療期間,治療組2例患者不能耐受針刺疼痛退出觀察。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(＞O.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照第8版《婦產科學》[2]中外陰營養不良的診斷標準,并經病理檢查明確診斷。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②近3個月內均未接受任何治療,且無其它全身性疾病和感染表現。

1.4 排除標準

①老年生理性萎縮、白癜風、白化病;②外陰神經性皮炎和扁平苔蘚;③各種陰道炎。

2 治療方法

2.1 治療組

采用局部圍刺配合調肝補脾益腎法針刺治療。

2.1.1 局部圍刺

采用0.40 mm×50 mm毫針對其外陰病變周圍進行圍刺。留針30 min。

每日1次,14 d為1個療程,1個療程結束后休息14 d,然后進行第2療程,共6個療程,避開經期。

2.1.2 調肝補脾益腎法針刺

取陰廉、急脈、太沖、太溪、橫骨、血海、陰陵泉、地機、三陰交。采用0.40 mm×50 mm毫針直刺,得氣后行平補平瀉法。留針30 min。

2.2 對照組

明確診斷的患者,采用以200 mg丙酸睪酮加入10 g凡士林油膏或軟膏配制成2%制劑,涂擦患部,擦后稍予按揉。每日3～4次,連續治療6個月。經期停用。

3 治療效果

3.1 療效標準

3.1.1 總體療效標準

參照《臨床皮膚病學》[3]制定療效標準。

痊愈:自覺癥狀消失,病變區恢復正常。

顯效:自覺癥狀基本消失或偶有癢感,白色斑點變為粉紅色或褐色,彈性基本恢復。

有效:瘙癢減輕,病變范圍縮小,顏色、彈性均好轉。

無效:連續治療2個月以上,癥狀無減輕,病情無變化,或治療初期有效,后又加重。

3.1.2 外陰瘙癢療效標準[4]

外陰瘙癢按照嚴重程度分為3度。輕度,外陰瘙癢時有發生;中度,經常發生,不影響日常生活,用藥后可控制;重度,經常發生,影響日常生活,一般用藥不能控制。

治愈:瘙癢消失。

顯效:瘙癢減輕2度。

有效:瘙癢減輕l度。

無效:瘙癢無減輕。

3.1.3 外陰色素脫失療效標準

治愈:恢復正常著色。

顯效:出現淺棕色“小島”或正常皮膚向病變區呈鋸齒狀侵入。

有效:白色變為粉紅色著色。

無效:經治療后顏色無變化。

3.2 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料以率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組總體臨床療效比較

治療組的總有效率為89.5%,對照組為60.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組總體臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組外陰瘙癢臨床療效比較

治療組的外陰瘙癢總有效率為97.4%,對照組為87.5%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組外陰瘙癢臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組外陰色素脫失臨床療效比較

治療組的外陰色素脫失總有效率為78.9%,對照組為55.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組外陰色素脫失臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.4 兩組復發率比較

治療后3個月隨訪,治療組復發8例,復發率為23.5%;對照組復發16例,復發率為66.7%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。

4 討論

外陰營養不良是一種女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的慢性疾病[5-6]。本病晚期常伴有外陰萎縮、陰道狹窄和性交痛等,甚至癌變,為婦科難治性疾病,發病機制至今未明。近年來分子生物學廣泛應用于基礎研究和臨床診斷,對于外陰營養不良的病因學研究也逐步深入到基因水平并日益引起學者們的重視[7-9]。該病病因至今不明,臨床常規治療方法雖有一定的療效,但復發率較高。多年來,皮膚科和婦產科醫生都在努力尋找各種有效的治療方法,但臨床療效都不滿意,本病患者更是輾轉多家醫院,給患者造成很大的身體心理負擔和高額的醫療成本。

中醫學雖無“外陰營養不良”的病名,但根據其臨床表現,該病歸屬中醫學“陰癢”“陰蝕”“陰瘡”的范疇。中醫學認為本病的發生多因長期濕熱內盛,熱蘊陰部,日久入絡,肝腎精血虧虛,不能濡潤陰器,導致血虛生風,風盛即癢,瘙癢不止,經絡受阻,氣血不暢,肌膚失養而變白,或因陰血虧虛,不能滋養陰部,血虛而生風化燥,故出現瘙癢、皸裂、萎縮、變白;或久病失養或年老腎虛,耗傷腎精,腎精不足無精化血,陰部肌膚失于濡養而致陰部干澀萎縮,進而出現粗糙變白或皸裂[10-13]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸風掉眩,皆屬于肝。”《靈樞·經脈》中足厥陰肝經經脈循行“循股陰,入毛中,環陰器,抵小腹,挾胃,屬肝,絡膽……”“女子以肝為先天”“腎藏精,開竅于前后二陰”,故本病病位在外陰,其基本病機是肝腎陰虛,血虛生風,風盛即癢。治療上,根據古典醫籍記載,《靈樞·經脈》:“經脈者,所以決死生,處百病,調虛實,不可不通?！笨梢娊浗j具有聯系人體內外和運行氣血的作用,氣血是人體生命活動的物質基礎,氣血在全身各部的輸布有賴經絡的運行,經脈通暢,氣血才能“內溉臟腑,外濡腠理”。所以選擇針刺治療為主,因針刺是通過激發經絡本身的功能,疏通經氣,從而維持人體正常的氣血運行,陰陽平衡的狀態[14-17]。在體針選穴時選取肝腎經穴為主穴進行針刺,通過針刺達到舒經活絡、調氣活血的作用。圍刺又稱圍剿刺法、圍針法,是一種在病變部位周圍進行包圍式針刺以達到提高療效目的的刺法,也是古代揚刺法的發展。圍刺源于《靈樞·官針》五刺中的“豹文刺”?！鹅`樞·官針》“豹文刺者,左右前后針之,中脈為故。”當邪氣侵犯某一部位時,采用圍針往往能阻止邪氣的擴散,并圍而殲之。臨床研究發現圍刺能起到清熱利濕、活血通絡止痛的作用[18-22]。也有報道表明局部阿是穴圍針刺法,可以改善病變部位血液循環,促進表皮細胞新陳代謝[23],所以在體針針刺的基礎上加上外陰局部的圍刺,使得內外相應,經絡通暢,能夠更直接更快速有效地作用到病變組織,加速病變部位的血液循環,使局部氣血運行旺盛,外榮肌膚,標本兼治,從而更有效地改善外陰白斑患者外陰瘙癢,恢復局部皮膚彈性。這也體現了“治風先治血,血行風自滅”,治病必求其本的治療原則[24-27]。從以上觀察結果可以看出,局部圍刺加調肝補脾益腎法針刺治療外陰營養不良不僅總體療效顯著,而且復發率低,值得臨床應用。

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Therapeutic Observation of Topical Encircling Acupuncture plus Liver-regulating Spleen-tonifying and Kidney-supplementing Needling for Vulval Dystrophy

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,,441000,

To observe the clinical efficacy of topical encircling acupuncture plus liver-regulating spleen-tonifying and kidney-supplementing needling in treating vulval dystrophy.Seventy-eight patients with vulval dystrophy were randomized into a treatment group of 38 cases and a control group of 40 cases. The treatment group was intervened by topical encircling acupuncture plus liver-regulating spleen-tonifying and kidney- supplementing needling, while the control group was treated with external use of testosterone propionate. The clinical efficacies and relapse rates in the two groups were compared.The total effective rate was 89.5% and the relapse rate was 23.5% in the treatment group, versus 60.0% and 66.7% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.05).Topical encircling acupuncture plus liver-regulating spleen-tonifying and kidney-supplementing needling is an effective approach for vulval dystrophy, and it has a low relapse rate.

Acupuncture therapy; Encircling acupuncture; Vulval diseases; Leukoplakia vulvae; Vulval dystrophy

1005-0957(2019)03-0294-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0294

2018-08-16

襄陽市中醫醫院科研基金課題

郭建芳(1976—),女,副主任醫師,碩士,Email:1416575583@qq.com