穴位注射配合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究

李浪平,陸志俊,李傳明,沈亮,熊源長(zhǎng)

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穴位注射配合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究

李浪平1,2,陸志俊2,李傳明3,沈亮2,熊源長(zhǎng)1

(1.中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院,上海 200433;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院,上海 200020;3.上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

觀察穴位注射配合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。將64例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組采用夾脊穴注射丹參注射液配合口服加巴噴丁片治療,對(duì)照組采用單純口服加巴噴丁片治療。兩組如疼痛嚴(yán)重可加服鹽酸曲馬多緩釋片治療。觀察兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)分、SF-36健康量表(the MOS 36-item short-form health survey, SF-36)各項(xiàng)評(píng)分的變化情況,并比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)服用加巴噴丁片和鹽酸曲馬多緩釋片的劑量及各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)(治療1周、3周、6周、12周、24周后)VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療3周、6周、12周、24周后加巴噴丁片和鹽酸曲馬多緩釋片的服用劑量比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療12周、24周后SF-36各項(xiàng)評(píng)分(PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療12周、24周后SF-36中PF、RP、BP、VT、MH評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后頭暈、嗜睡、惡心的發(fā)生率分別為6.7%、3.3%和3.3%,對(duì)照組分別為24.1%、17.2%和20.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。穴位注射配合藥物是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法,能減少服用加巴噴丁片的劑量,從而減少不良反應(yīng)。

針刺療法;水針;皰疹,帶狀;神經(jīng)痛;穴,夾脊;針?biāo)幉⒂?/p>

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)指帶狀皰疹皮損消退后疼痛持續(xù)的慢性疼痛綜合征,是帶狀皰疹最常見(jiàn)也是最難治的并發(fā)癥[1-3],常表現(xiàn)為原發(fā)皰疹皮損區(qū)出現(xiàn)持續(xù)的自發(fā)痛、輕觸痛和(或)感覺(jué)異常,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。20%～50%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生PHN,且其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高[6],是困擾中老年人群的頑痛之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)PHN的治療進(jìn)行了相關(guān)研究,藥物療法、神經(jīng)阻滯、針灸等作為目前PHN的主要治療方法已日益受到關(guān)注[7],但PHN治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重[8],如何有效治療PHN依舊是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。迄今為止,并沒(méi)有一種理想的方法可以有效治愈PHN[9-10],只能緩解疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病機(jī)主要為機(jī)體感受風(fēng)寒濕之邪,毒邪瘀滯經(jīng)絡(luò),血液運(yùn)行不暢而蘊(yùn)于皮膚[11]。穴位注射是以消除風(fēng)熱、清熱利濕及調(diào)節(jié)氣血運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的一種治療方法[12-13]。研究顯示,華佗夾脊穴已應(yīng)用于治療PHN[11,14]。丹參是一種具有多種藥理特性的中藥,可用于改善循環(huán)和血瘀[15],丹參能明顯緩解帶狀皰疹引起的疼痛[16]。因此,筆者采用夾脊穴注射丹參注射液配合口服加巴噴丁片治療PHN患者30例,并與單純口服加巴噴丁片治療29例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例PHN患者均為2015年7月至2016年6月上海瑞金醫(yī)院盧灣分院疼痛門(mén)診的患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組治療期間因無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)而退出治療1例,失訪1例;對(duì)照組失訪3例,最終納入統(tǒng)計(jì)共59例。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程≥3個(gè)月;②視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)評(píng)分≥6分;③病變部位在軀干及四肢部;④除抗病毒藥物外,未接受過(guò)其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頭面部皰疹;②合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全;③合并凝血功能障礙;④合并智力障礙,配合欠佳;⑤哺乳期、妊娠期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服巴噴丁片(海南賽立克藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080223)。第1天以300 mg起服,逐日遞增,至第3天增至900 mg,根據(jù)患者緩解疼痛的需要可逐漸增量至每日1800 mg,分3次服用。當(dāng)VAS評(píng)分≤3分時(shí),藥物開(kāi)始減量。如患者疼痛嚴(yán)重時(shí),可給予口服鹽酸曲馬多緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980214)50～100 mg,每12 h 1次。隨訪24周,并記錄每周口服藥物劑量。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位注射治療。取患側(cè)與皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴。將丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177)4 mL用生理鹽水稀釋至20 mL,常規(guī)消毒后,采用7號(hào)穿刺針垂直皮膚刺入穴位,直至針尖抵達(dá)椎板,當(dāng)患者有酸脹感后注入藥物,每穴注射1～3 mL,總量不超過(guò)20 mL。每周治療1次,共治療3次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 VAS評(píng)分

兩組患者治療前及治療1周、3周、6周、12周、24周后分別采用VAS評(píng)分法對(duì)自身疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。最大疼痛為10分,無(wú)痛為0分。≤3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;≥7分為重度疼痛。

3.1.2 口服藥物情況

兩組患者治療前及治療1周、3周、6周、12周、24周后分別記錄各周口服藥物總量。當(dāng)患者疼痛屬于輕度(VAS評(píng)分≤3分)時(shí),可將巴噴丁片的劑量減少至300 mg。

3.1.3 SF-36健康量表評(píng)分

SF-36健康量表(the MOS 36-item short-form health survey, SF-36)評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個(gè)方面,分別屬于生理健康和心理健康兩個(gè)大類(lèi),即生理功能(physical functioning, PF)、生理職能(role physical, RP)、軀體疼痛(bodily pain, BP)、總體健康(general health, GH)、活力(vitality, VT)、社會(huì)功能(social functioning, SF)、情感職能(role emotional, RE)和心理健康(mental health, MH)。0分表示生活質(zhì)量最差,100分表示生活質(zhì)量最佳。兩組治療前及治療12周、24周后分別采用SF-36進(jìn)行評(píng)估。

3.1.4 不良反應(yīng)

記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、種類(lèi)及其嚴(yán)重程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn),多組計(jì)量資料兩兩比較采用--檢驗(yàn);非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用非參數(shù)檢驗(yàn)或經(jīng)轉(zhuǎn)換后行方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)(治療1周、3周、6周、12周、24周后)VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.3.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)口服藥物劑量比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療1周后加巴噴丁片和鹽酸曲馬多緩釋片的服用劑量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療3周、6周、12周、24周后加巴噴丁片和鹽酸曲馬多緩釋片的服用劑量比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療3周、6周、12周、24周后加巴噴丁片和鹽酸曲馬多緩釋片的服用劑量明顯少于對(duì)照組。

3.3.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組患者治療前SF-36各項(xiàng)評(píng)分(PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療12周、24周后SF-36各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。治療組治療12周、24周后SF-36中PF、RP、BP、VT、MH評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)口服藥物劑量比較 (±s,mg)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由表5可見(jiàn),治療組治療后頭暈、嗜睡、惡心的發(fā)生率分別為6.7%、3.3%和3.3%,對(duì)照組分別為24.1%、17.2%和20.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。

表5 兩組治療后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損完全消退后,皮損局部遺留遷延不愈的神經(jīng)痛,屬中醫(yī)學(xué)“蛇丹痛”范疇。疼痛為PHN患者的主要癥狀,多為持續(xù)性,主要有持續(xù)性自發(fā)痛、間斷性銳痛或射擊樣疼痛及痛覺(jué)過(guò)敏,臨床有80%～90%的患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏,部分患者伴有難忍性瘙癢。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局指南推薦,PHN的一線治療包括加巴噴丁或普瑞巴林、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林以及聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥(如曲馬多等)[7,17-18]。在本研究中,所有患者均接受加巴噴丁片治療,必要時(shí)給予鹽酸曲馬多緩釋片。華佗夾脊穴垂直穿刺已被證實(shí)能夠緩解帶狀皰疹急性期疼痛[19],其潛在的機(jī)制可能是釋放內(nèi)源性阿片肽、抑制炎癥因子分泌、增加屏障功能等[20-21]。既往研究還發(fā)現(xiàn)針刺配合穴位注射華佗夾脊穴能通過(guò)調(diào)整人體免疫機(jī)能和鎮(zhèn)痛作用而治療PHN[22]。也有學(xué)者通過(guò)比較針刺華佗夾脊穴配合穴位注射與西藥治療PHN的療效差異,發(fā)現(xiàn)針刺組在疼痛、睡眠癥狀評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,針刺組的治愈率(71.9%)明顯高于對(duì)照組(35.0%),認(rèn)為針刺皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴,可能一方面使神經(jīng)中的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)阻滯,同時(shí)針刺還能提高機(jī)體痛閾,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受;另一方面,刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng),通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用,可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)[23]。另有學(xué)者通過(guò)與口服卡馬西平片對(duì)照來(lái)觀察針刺夾脊穴配合局部圍刺治療PHN的臨床療效,發(fā)現(xiàn)針刺組在疼痛評(píng)分以及瘙癢灼燒感等方面得到明顯改善[24]。

從經(jīng)絡(luò)學(xué)來(lái)看,夾脊穴所在部位屬于人體陽(yáng)氣最充足之處。現(xiàn)代解剖認(rèn)為此穴附近有脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)靜脈分布,其神經(jīng)纖維覆蓋穴區(qū)。夾脊穴穴區(qū)組織中廣泛分布的神經(jīng)末梢、脊神經(jīng)后支以及穴位附近的椎旁交感神經(jīng)干構(gòu)成了夾脊穴針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[25]。因此,夾脊穴具有主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之疾患的作用[26]。研究表明,針刺夾脊穴可刺激交感神經(jīng)節(jié)后纖維,交感神經(jīng)節(jié)后纖維的末梢會(huì)釋放腎上腺素到周?chē)慕M織和靶器官中,從而強(qiáng)有力地抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能。電刺激夾脊穴可在脊髓水平直接抑制痛信號(hào)的傳入,也可對(duì)脊髓以上的痛覺(jué)傳導(dǎo)通路起調(diào)節(jié)作用,對(duì)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響顯示其鎮(zhèn)痛效應(yīng)與抑制自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)有關(guān)[27]。近年研究還發(fā)現(xiàn),電針夾脊穴可增加血漿b-內(nèi)啡肽的含量[28-29]。

丹參是中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用最早且最廣泛的藥物之一,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加血流量和清除缺血性疾病中的自由基,已廣泛用于治療心絞痛、高脂血癥和急性缺血性中風(fēng)等疾病[30-32]。丹參對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用,這種機(jī)制可能與其抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載有關(guān)[33]。丹參具有活血化瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神之功效,《名醫(yī)別錄》對(duì)丹參有“養(yǎng)血,去心腹痼疾結(jié)氣,腰脊強(qiáng),腳弊,除風(fēng)邪留熱”的描述,可祛除本類(lèi)患者氣滯血瘀所致“不通則痛”之癥及傷及陰陽(yáng)氣血所致“不榮則痛”之癥。有研究報(bào)道,丹參注射液配合體針能有效改善PHN[34],本研究結(jié)果與其一致,治療組治療后VAS評(píng)分及口服藥物劑量均明顯低于對(duì)照組。另外,治療組治療后部分SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,提示穴位注射配合藥物能改善PHN患者生活質(zhì)量,這可能與《滇南本草》中記載丹參具有“補(bǔ)心定志,安神寧心”功效有關(guān)。

眾所周知,PHN對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯的負(fù)面影響,患者因持續(xù)存在的疼痛而出現(xiàn)嚴(yán)重的身體和社會(huì)功能障礙,甚至出現(xiàn)自殺傾向[35]。口服加巴噴丁治療雖是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局推薦的一線治療藥物,但較多患者在臨床治療過(guò)程中由于不能耐受其出現(xiàn)的不良反應(yīng)而無(wú)法持續(xù)治療。既往有Meta分析顯示加巴噴丁能減輕PHN相關(guān)性疼痛,另外還能改善患者的睡眠質(zhì)量,但也存在一定的并發(fā)癥,如嗜睡、外周水腫、共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)障礙和腹瀉等[36]。另一項(xiàng)關(guān)于不同劑量的加巴噴丁治療PHN的Meta分析中也提到了加巴噴丁劑量的增加并不能使療效相應(yīng)增加,但卻無(wú)可避免地增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)為不同劑量的加巴噴丁制劑的長(zhǎng)期有效性和安全性仍有待確定[37]。也有作者研究了加巴噴丁治療PHN不良反應(yīng)與患者一般情況之間的關(guān)系,認(rèn)為女性在服用該藥物治療過(guò)程中更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[35]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,提示穴位注射配合藥物治療PHN能減少患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,穴位注射配合藥物是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效方法,能明顯減輕患者疼痛癥狀,改善其生活質(zhì)量,并減少服用加巴噴丁片的劑量,從而減少不良反應(yīng),值得進(jìn)一步研究。

[1] Frisch S, Guo AM. Diagnostic methods and management strategies of herpes simplex and herpes zoster infections[J]., 2013,29(2):501-526.

[2] Buono N, Thulesius H, Petrazzuoli F,. Postherpetic neuralgia, diabetic neuropathy, and trigeminal neuralgia - Chronic peripheral neuropathic pain in 58,480 rural Italian primary care patients[J]., 2017,6(1):110-114.

[3] Park SK, Choi YS. Treatment Option for Refractory Postherpetic Neuralgia - Transversus Abdominis Plane (TAP) Block: Two Case Reports[J]., 2016,7(1):e41378.

[4] Drolet M, Brisson M, Schmader KE,. The impact of herpes zoster and postherpetic neuralgia on health-related quality of life: a prospective study[J]., 2010,182 (16):1731-1736.

[5] Pickering G, Leplege A. Herpes zoster pain, postherpetic neuralgia, and quality of life in the elderly[J]., 2011,11(4):397-402.

[6] Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L,. A systematic review and meta-analysis of risk factors for postherpetic neuralgia[J]., 2016,157(1):30-54.

[7] Massengill JS, Kittredge JL. Practical considerations in the pharmacological treatment of postherpetic neuralgia for the primary care provider[J]., 2014,7: 125-132.

[8] Friesen KJ, Chateau D, Falk J,. Cost of shingles: population based burden of disease analysis of herpes zoster and postherpetic neuralgia[J]., 2017,17(1):69.

[9] Sacks GM. Unmet need in the treatment of postherpetic neuralgia[J]., 2013,19(1 Suppl): S207-213.

[10] Klompas M, Kulldorff M, Vilk Y,. Herpes zoster and postherpetic neuralgia surveillance using structured electronic data[J]., 2011,86(12):1146- 1153.

[11] Avijgan M, Hajzargarbashi ST, Kamran A,. Postherpetic Neuralgia: Practical Experiences Return to Traditional Chinese Medicine[J]., 2017,10(3):157-164.

[12]Tang JL, Liu BY, Ma KW. Traditional Chinese medicine[J]., 2008,372(9654):1938-1940.

[13] Han JS. Acupuncture research is part of my life[J]., 2009,10(4):611-618.

[14] Serres G. Comments on the technique of the treatment of herpes zoster[J]., 1988,13(1):6-9,5.

[15] Han JY, Fan JY, Horie Y,. Ameliorating effects of compounds derived from Salvia miltiorrhiza root extract on microcirculatory disturbance and target organ injury by ischemia and reperfusion[J]., 2008, 117(2):280-295.

[16] Chen XY. The clinical observation of Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment of herpetic neuralgia[J].(), 2016,3:128-130.

[17] Dworkin RH, O'Connor AB, Audette J,. Recom- mendations for the pharmacological management of neuropathic pain: an overview and literature update[J]., 2010,85(3 Suppl):S3-14.

[18] Attal N, Cruccu G, Baron R,. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision[J]., 2010,17(9):1113-e88.

[19] 李娟紅,李桂英,程斌.夾脊穴直刺配合臭氧穴位注射治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(4):371-374.

[20] 付景蘭,董文毅.電針艾灸治療帶狀皰疹36例[J].中國(guó)針灸,2002,22(5):314.

[21] 陸惠芳,馬睿杰,韓德雄,等.郄穴行龍虎交戰(zhàn)配合電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].上海針灸雜志, 2017,36(1):41-44.

[22] 董興輝,黃秋實(shí),趙立剛.針刺加穴位注射夾脊穴治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].針灸臨床雜志,2013, 29(10):20-21.

[23] 魯亦斌.針刺華佗夾脊穴加穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院,2005: 1-21.

[24] 張淑杰,鄒艷紅.針刺夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].針灸臨床雜志,2009,25(2):4-6.

[25] 謝衡輝,文娜.針刺補(bǔ)瀉手法用于夾脊穴、阿是穴為主治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥, 2013,32(1):23-27.

[26] Xi-lang N. Treatment of 48 cases of herpes zoster by puncturing nerve stem[J]., 2008, 6(6):368-369.

[27] 劉榮芬,姜亞梅.華佗夾脊穴的針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(12):943,947.

[28] 彭麗輝,陳劍明,王穎,等.用溫針灸夾脊穴法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效與b-內(nèi)啡肽水平相關(guān)性的分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(11):122-123.

[29] 張皓,王健,陳新勇,等.電針對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠鎮(zhèn)痛作用及內(nèi)啡肽影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,46 (5):390-392.

[30] Ji XY, Tan BK, Zhu YZ. Salvia miltiorrhiza and ischemic diseases[J]., 2000,21(12):1089- 1094.

[31] Zhou L, Zuo Z, Chow MS. Danshen: an overview of its chemistry, pharmacology, pharmacokinetics, and clinical use[J]., 2005,45(12):1345-1359.

[32] Cheng TO. Danshen: a versatile Chinese herbal drug for the treatment of coronary heart disease[J]., 2006,113(3):437-438.

[33] Lam BY, Lo AC, Sun X,. Neuroprotective effects of tanshinones in transient focal cerebral ischemia in mice[J]., 2003,10(4):286-291.

[34] 祁林,劉麗芳.丹參注射液配合體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10 (11):31-32.

[35] Shaparin N, Slattum PW, Bucior I,. Relationships Among Adverse Events, Disease Characteristics, and Demographics in Treatment of Postherpetic Neuralgia With Gastroretentive Gabapentin[J]., 2015, 31(11):983-991.

[36] Meng FY, Zhang LC, Liu Y,. Efficacy and safety of gabapentin for treatment of postherpetic neuralgia: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]., 2014,80(5):556-567.

[37] Wang J, Zhu Y. Different doses of gabapentin formu- lations for postherpetic neuralgia: A systematical review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]., 2017,28(1):65-77.

Clinical Study on Acupoint Injection plus Medication in Treating Postherpetic Neuralgia

-1,2,-2,-3,2,-1.

1.,,200433,; 2.,,,200020,;3.,201800,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection plus medication in treating postherpetic neuralgia.Sixty-four patients with postherpetic neuralgia were randomized into treatment and control groups, with 32 cases in each group. The treatment group was intervened by Huatuo jiaji (Ex-B2) point injection of Salvia miltiorrhiza injection plus oral administration of gabapentin tablets, while the control group was intervened by oral administration of gabapentin tablets alone. Both groups took tramadol hydrochloride sustained release tablets additionally if the pain was severe. Visual analogue scale (VAS) score and the MOS 36-item short-form health survey (SF-36) scores in the two groups were observed before and at the end of the treatment, and the dosages of gabapentin tablets and tramadol hydrochloride sustained release tablets at different time points and the incidences of adverse reactions of the two groups were compared.The VAS score showed a significant change after 1-week, 3-week, 6-week, 12-week, 24-week treatment in the two groups (＜0.01). After 1-week, 3-week, 6-week, 12-week, 24-week treatment, the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.01). After 3-week, 6-week, 12-week, 24-week treatment, the dosages of gabapentin tablets and tramadol hydrochloride sustained release tablets in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The SF-36 scores [physical functioning (PF), role physical (RP), bodily pain (BP), general health (GH), vitality (VT), social functioning (SF), role emotional (RE) and mental health (MH)] showed a significant change after 12-week, 24-week treatment in the two groups (＜0.05). After 12-week, 24-week treatment, the SF-36 scores (RF, RP, BP, VT and MH) in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The incidences of dizziness, drowsiness and nausea were respectively 6.7%, 3.3% and 3.3% in the treatment group versus 24.1%, 17.2% and 20.7% in the control group, there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Acupoint injection plus medication is an effective method in treating postherpetic neuralgia. It can reduce the dosage of gabapentin tablets,and therefore reduceadverse reactions.

Acupuncture therapy; Hydroacupuncture; Herpes zoster; Neuralgia; Point, Huatuo jiaji (Ex-B2); Acupuncture medication combined

1005-0957(2019)03-0280-06

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0280

2018-10-03

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)課題(2016LP008)

李浪平(1983—),女,副主任醫(yī)師

熊源長(zhǎng)(1963—),男,主任醫(yī)師,Email:ychxiong@sina.com