深刺天樞穴聯合個體化生物反饋對功能性便秘患者盆底表面肌電及胃腸激素的影響

劉經州,劉寶林,賈國璞,謝雙喜,楊紅群,呂膠,李丹丹,高英杰

?

深刺天樞穴聯合個體化生物反饋對功能性便秘患者盆底表面肌電及胃腸激素的影響

劉經州1,劉寶林1,賈國璞1,謝雙喜1,楊紅群2,呂膠1,李丹丹1,高英杰1

(1.承德醫學院附屬醫院,承德 067000;2.承德市婦幼保健院,承德 067000)

觀察深刺天樞穴聯合個體化生物反饋治療功能性便秘患者的臨床療效和對盆底表面肌電與胃腸激素水平的影響。94例功能性便秘患者隨機分為對照組和觀察組,每組47例。對照組采用針刺聯合固定模式生物反饋治療,觀察組在對照組基礎上采用深刺天樞穴聯合個體化生物反饋治療。觀察兩組治療前后盆底表面肌電、胃腸激素、臨床癥狀積分的變化,并比較兩組臨床療效。觀察組總有效率為97.9%,對照組總有效率為87.2%,觀察組總有效率與臨床療效優于對照組(＜0.05)。兩組治療后盆底表面肌電、胃腸激素水平、臨床癥狀積分均較同組治療前改善(＜0.05),且觀察組均優于對照組(＜0.05)。個體化深刺天樞穴聯合生物反饋可提高功能性便秘患者的臨床療效,改善盆底表面肌電特征指標與胃腸激素分泌水平,減輕患者臨床癥狀程度。

針刺療法;電針;穴,天樞;生物反饋治療;便秘;個體化治療

功能性便秘以及盆底功能障礙,前者是指無器質性病變指征的慢性便秘,后者除功能性便秘之外須并發盆底功能障礙及其臨床表現和該病客觀存在的功能紊亂性表現[1-3]。慢性功能性便秘(chronic functional constipation, CFC)屬于消化系統疾病,我國CFC患病率約為6.05%～11.8%,且農村高于城市,60歲以上的人群患病率約7.4%～20.4%,84歲以上的老年人可高達20.1%～37.3%[4-6]。功能性便秘如不積極治療會引發多種疾病,使患者的生活質量受到嚴重影響。筆者治療本病采取了對患者病情的評估和患者個體化因素實施綜合分析、個體化檢查以及針對性治療,尤其考慮患者對相關檢查的接受程度而進行可行性較強的檢查。盆底表面肌電檢測及生物反饋治療系統具有操作簡便、無創、無痛、安全有效的特點,是一種患者樂于接受的新型生物檢測及療法。中醫針灸治療本病歷史悠久且具有獨特的優勢,天樞穴是大腸中心所在,功擅健胃消食、理氣行滯,是治療便秘的主穴。本次研究深刺天樞穴聯合個體化生物反饋治療對功能性便秘患者的療效、盆底表面肌電特征與胃腸激素水平的影響,取得了一定的經驗,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在承德醫學院附屬醫院和承德市婦幼保健院2016年1月至2018年1月間收治的CFC患者94例,按病例序號均分,單號患者納入對照組,雙號患者納入觀察組,每組47例。對照組中男25例,女22例;年齡42～66歲,平均年齡(57±9)歲;病程2.15～5.12年,平均病程(2.06±1.21)年;便秘評分量表(CCS)評分在8～22分,平均(14.87±4.91)分。觀察組中男26例,女21例;年齡41～64歲,平均年齡(57±9)歲;病程0.83～4.15年,平均病程(1.86±1.16)年;評分在10～22分,平均(14.98±4.73)分。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注:CCS得分越高表明便秘程度越嚴重[7]

1.2 診斷標準

參照《國際功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅢ》中相關標準[8]。

1.3 納入標準

①于本次診斷前3個月內有本病發作史;②患者思維清晰,與醫護人員交流正常;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①因其他疾病所致便秘;②經鋇劑灌腸或腸鏡檢查確診肛門、直腸、器質性病變者;③合并癌癥及嚴重的心、腦血管等重大疾病者;④肝腎功能嚴重異常者;⑤孕婦以及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組

采用針刺聯合固定模式生物反饋療法治療。針刺天樞、下脘、氣海、關元、支溝、陽陵泉,采用0.30 mm×75 mm毫針針刺,進針約20 mm，得氣后捻轉提插10 s,留針30 min,捻轉提插20 s后出針。每日1次,每周6次。選用表面肌電刺激反饋系統(南京偉思科技公司)予以模式固定的生物反饋性治療,肌電觸發電刺激以及凱格爾盆底肌訓練。4周為1個療程。

2.2 觀察組

在上述對照組治療方案的基礎上深刺天樞穴,根據患者個體化病情辨證添加穴位針刺并聯合個體化的生物反饋療法予以治療。

2.2.1 深刺天樞穴、辨證取穴針刺治療

患者平臥位,穴位常規消毒。選用0.30 mm×75 mm毫針,于臍旁2寸取天樞穴,直刺輕捻轉,不提插,局部呈酸、頂、脹感,當針尖突破腹膜患者呈糾痛、頂脹感明顯。得氣后于針柄上連接HANS-200E韓氏治療儀,選用5/10 Hz疏密波,電流強度定為以患者耐受度為限,留針30 min。每日1次,每周治療5次。針刺治療以對照組針刺穴位為基礎根據患者病情辨證添加穴位治療,熱像明顯者加針合谷、曲池;有氣滯征兆者加針行間、太沖;氣虛血弱者加針足三里、三陰交;陽虛畏冷者加灸關元、氣海。

2.2.2 個體化的生物反饋治療

選用南京偉思醫療科技有限公司的表面肌肉電刺激反饋系統,應用帶球囊裝置的測壓泵管、送水裝置輸送配置好的無菌液體液壓胃腸系統,胃腸灌注液與藥灌注液管路分離,生物反饋及功能治療對患者實施全方位、高層次個體化的整合治療。這其中包括評估病情、對患者個體化的相關測量。之后指導患者對自身肛腸、腹肌運動的壓力圖形進行了解并掌握與正常壓力圖像相比較,指導患者學會增加直腸壓及收縮、放松肛門動作(提肛運動),指導患者認知生物反饋治療系統屏幕顯示的參數含義,指導患者根據參數指導下主動排便動作的訓練。在治療初始階段,根據患者直腸、肛管壓力的變化調整訓練,以上下20%幅度為度,得到的各項參數指導再次訓練,直到直腸、肛管壓力正常為止。每次40～60 min,每周2～3次,4周為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 盆底表面肌電

采用南京偉思科技公司的表面肌電生物刺激反饋儀測定。觀察兩組患者治療前后盆底表面肌電指標, 60 s前基線波幅、快速收縮反應時間、快速收縮最大波幅、持續收縮波幅、60 s后基線波幅。

3.1.2 胃腸激素

治療前后采集患者空腹外周靜脈血4 mL,按3000 r/min速度離心10 min,取得血清,以酶聯免疫吸附法檢測胃動素(MTL)、P物質(SP)、生長抑素(SS)。

3.1.3 臨床癥狀積分

臨床癥狀程度依據《國際功能性胃腸疾病(FGIDS) -RomeⅢ》中癥狀積分法評估[8]。分析兩組患者的排便間隔時間、排便困難、排便有下墜感、排便不盡感、腹脹、糞便Bristol分類,積分與效果成反比。

3.2 療效標準

臨床療效依據《我國慢性便秘的診治指南》[9]之相關標準評估。

臨床痊愈:治療后主要癥狀消失,大便正常2周以上。

顯效:便秘、便質、間隔時間接近正常可達到2周以上。

好轉:便質干結有所改善,排便間隔已漸縮短。

無效:便秘無改變或維持原狀。

總有效率=臨床痊愈率＋顯效率＋好轉率。

3.3 統計學方法

使用SPSS21.0軟件進行統計學處理。等級資料采用秩和檢驗,計數資料采用卡方檢驗,均以例(%)表述;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗。校驗水準為a=0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.9%,對照組總有效率為87.2%,觀察組總有效率與臨床療效均優于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后盆底表面肌電比較

兩組治療前盆底表面肌電比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后患者60 s前基線波幅、快速收縮反應時間、快速收縮最大波幅、持續收縮波幅、60 s后基線波幅均較同組治療前改善(＜0.05),且觀察組均優于對照組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

兩組治療前各項胃腸激素水平比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后患者MTL、SP、SS的水平均較同組治療前改善(＜0.05),且觀察組均優于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后盆底表面肌電比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后胃腸激素水平比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前各項臨床癥狀積分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后患者排便間隔時間、排便困難、排便有下墜感、排便不盡感、腹脹、糞便Bristol分類的積分均較同組治療前改善(＜0.05),且觀察組均優于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

西醫對于慢性功能性便秘(CFC)的發病機制目前尚不十分清楚,但西醫學已認識到其發病機制不是單一因素所致,而是由機體多因素作用導致的腸功能紊亂所形成的便秘。因此胃腸動力不足是便秘的發病基礎,排除胃腸動力障礙、增強胃腸功能是治療CFC的關鍵。大量文獻表明針灸可以調節胃腸功能,針灸的有關經絡、穴位刺激可傳入軀體神經及血管神經叢通路,經脊神經傳導至大腦相應的神經中樞,使之激發胃、肛腸并與其發生聯系,經自主神經、體液、激素系統產生生理變化,調節患者的胃腸功能[10-12]。生物反饋治療為現代醫學治療功能性便秘的一種有效療法,其在調節患者盆底肌群的過程中不僅可對患者的生理反應進行調節,而且可兼顧患者的心理癥狀進行治療,因此其在功能性便秘的臨床中具有獨特優勢[13-15]。盆底表面肌肉電刺激的可靠、有效性,能準確反應健康者靜息狀態和收縮狀態的盆底肌功能,該數據可作為CFC的臨床診斷以及治療的參考依據。盆底表面肌電主要反應盆底肌收縮狀態的波幅、收縮反應時間,其波幅反應表面肌電時域的狀態,是觀察肌肉收縮之前能量消耗之后肌電水平、肌肉功能盛衰的明顯標志,波幅的升高提示盆底肌肉過度活躍,收縮波幅的差異標志收縮活動的肌纖維數量的不同,快速收縮與快型肌纖維參與數量的比例為正相關,保持收縮狀態時亦需要慢型肌纖維能量的醞釀。快速肌肉收縮反應時間與快型肌纖維功能相關,反應快肌與慢肌運動的協調度屬變異系數指標表達,主要表示肌肉運動的穩定與否。功能性便秘患者的盆底功能具有較強的個體差異,采用個體化生物反饋治療能夠提高治療的針對性,使療效更為顯著。

針灸具有作用直接、起效速度快以及療效理想的明確優勢。中醫學理論認為便秘多因先天不足、后天失養或有損傷以及年老體衰等原因,而致氣虛血瘀、中氣不足使運化乏力久之形成本病。天樞穴的深刺可直達腸壁病所,可促進腸管的收縮舒張,使腸蠕動增強,達到通便導滯的作用。因此深刺天樞穴的效果明顯優于淺刺。另外下脘穴深處為橫結腸位置,古記載有“飲食不下,在下脘,針之則散而去之。”氣海,有“一穴暖全身”之譽,是指氣海穴具有強壯、溫養、增強機體功能的作用。關元,培補腎陽的同時對胃與腸道有溫中化滯作用。支溝,能緩解治療腸燥便秘。陽陵泉,泄肝膽火盛,可治療由肝膽熱熾引起的便秘。根據患者個體情況加減選穴可提高針刺治療的針對性,提高療效。

本次研究中,筆者治療1個療程后,觀察組總有效率為97.9%,對照組總有效率為87.2%,觀察組總有效率與整體療效水平均優于對照組;說明深刺天樞穴聯合個體化生物反饋治療(后簡稱個體化治療)功能性便秘或獲得更加理想的治療效果。治療后兩組患者的盆底表面肌電特征指標均有所改善,但觀察組各項指標均優于對照組;提示,個體化治療能夠更大幅度地改善患者盆底肌群功能,從而使治療效果得到更有效提升。治療后觀察組患者的胃腸激素水平優于對照組,說明個體化治療能夠更為有效地調節患者胃腸激素分泌水平,更為強效地增強患者的胃腸動力,因而可從根本上改善便秘形成的基礎。兩組患者臨床癥狀在治療后均有所減輕,但觀察組治療后各項癥狀積分均低于對照組;提示個體化治療能夠更有效地緩解患者臨床癥狀,為全面提高療效、降低患者不舒適度提供了必要保障。

綜上所述,深刺天樞穴聯合個體化生物反饋治療可有效提高功能性便秘的臨床療效,改善患者盆底肌群功能,減輕患者臨床癥狀,調節胃腸激素水平。

[1] 呂建琴,王成偉,劉夢閱,等.電針深刺對功能性便秘患者排便次數及大便性狀的影響[J].針刺研究,2017,42 (3):254-258.

[2] Wald A. Poor quality evidence to support the use of biofeedback for the treatment of functional constipa- tion in adults[J]., 2015,18(2):55.

[3] 余芝,徐斌.針灸治療慢性功能性便秘的臨床優勢與選穴規律分析[J].針刺研究,2016,41(4):365-368.

[4] 孔凡彪,鄧巧明,鄧洪強,等.六磨湯高位灌腸聯合生物反饋治療混合型功能性便秘45例臨床觀察[J].中醫雜志,2017,58(19):1654-1657.

[5] 葉韻怡,張鳴生,李新平,等.表面肌電信號評價呼吸電刺激治療功能性便秘的療效[J].中國臨床解剖學雜志, 2017,35(3):327-330.

[6] 匡榮光,王建文,張健娜,等.老年功能性便秘患者肛管直腸壓力的性別差異與心理影響因素研究[J].重慶醫學,2015,44(4):472-474.

[7] 趙貞貞,林征,林琳,等.患者便秘狀況評估量表在應用評價中的信效度研究[J].中華護理雜志,2010,45(12): 1124-1126.

[8] 劉新光.解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].中國實用內科雜志,2006,26(21):1691-1693.

[9] 中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫學,2005,8(1):119.

[10] 林深,劉燕娜,黃桂彬.溫針灸配合調胃承氣湯對功能性便秘患者胃腸激素的影響[J].深圳中西醫結合雜志, 2018,28(7):50-51.

[11] 劉靜,周煒,呂暉,等.電針治療嚴重功能性便秘有效性和安全性隨機對照試驗研究[J].浙江中醫藥大學學報, 2015,39(10):759-761.

[12] 余韻揚,曹必偉,周晶,等.依托大數據研究模式探析針灸推拿治療功能性便秘的臨床選穴規律[J].時珍國醫國藥,2018,29(3):760-762.

[13] 井松梅.生物反饋治療在功能性排便障礙性便秘的臨床效果[J].中國全科醫學,2017,20(S2):141-143.

[14] 陳峰,黃如華,鄭玉金,等.盆底表面肌電生物反饋聯合“認知-協調-建構”的心理干預治療功能性便秘的臨床療效[J].中國老年學雜志,2017,37(15):3798- 3800.

[15] 李小平,史久煜,Chen DZ,等.自適應性生物反饋訓練對出口梗阻型便秘患者臨床療效、心理狀況和生命質量的影響[J].中華消化雜志,2016,36(5):325-330.

Effect of Deep Acupuncture at Tianshu (ST25) plus Individualized Biofeedback on the Surface Electromyogram of Pelvic Floor Muscles and Gastrointestinal Hormones in Patients with Functional Constipation

-1,-1,-1,-1,-2,1,-1,-1.

1.,067000,; 2.,067000,

To observe the clinical efficacy of deep acupuncture at Tianshu (ST25) plus individualized biofeedback in treating functional constipation and its effect on the surface electromyogram of pelvic floor muscles and gastrointestinal hormone levels.A total of 94 patients with functional constipation were randomized into a control group and an observation group, with 47 cases in each group. The control group was intervened by acupuncture plus unified biofeedback treatment, while the observation group was additionally given deep acupuncture at Tianshu (ST25) plus individualized biofeedback. The two groups were observed before and after treatment for changes in the surface electromyogram of pelvic floor muscles, gastrointestinal hormone levels and clinical symptom scores. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 97.9% in the observation group versus 87.2% in the control group. The total effective rate and clinical efficacy of the observation group were superior to those of the control group (＜0.05). After treatment, the surface electromyogram of pelvic floor muscles, gastrointestinal hormone levels and clinical symptom scores were improved in both groups (＜0.05), and the observation group was superior to the control group (＜0.05).Individualized deep acupuncture at Tianshu (ST25) plus biofeedback can enhance the clinical efficacy in the treatment of functional constipation. It can improve the surface electromyogram of pelvic floor muscles, gastrointestinal hormone levels, and the severity of clinical symptoms.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Point, Tianshu (ST25); Biofeedback therapy; Constipation; Individualized treatment

1005-0957(2019)03-0260-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0260

2018-08-30

承德市科技支撐項目(201701A053)

劉經州(1983—),男,主治醫師,碩士,Email:jingzhouliu@126.com

高英杰(1979—),男,副主任醫師,碩士,Email:283681356@qq.com