針刺配合中藥治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征療效觀察

劉安利,杜培學,金新美

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針刺配合中藥治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征療效觀察

劉安利,杜培學,金新美

(日照市中醫醫院,日照 276800)

觀察針刺背俞穴配合解郁健脾通經湯治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征臨床療效。86例肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者隨機分為治療組和對照組,每組43例。對照組采用口服解郁健脾通經湯治療,治療組在對照組基礎上給予針刺背俞穴治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀分級量化積分、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、T淋巴細胞亞群水平、血清白細胞介素-2(IL-2)與干擾素-g(IFN-g)水平變化,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為90.7%,高于對照組的72.1%(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀分級量化積分、SAS評分、SDS評分均低于同組治療前(＜0.05),治療組低于對照組(＜0.05)。兩組治療后CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測定值均高于同組治療前(＜0.05),治療組高于對照組(＜0.05)。兩組治療后血清IL-2、IFN-g水平均高于同組治療前(＜0.05),治療組高于對照組(＜0.05)。肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者采取針刺背俞穴配合解郁健脾通經湯進行治療,可顯著提高臨床療效,明顯降低患者焦慮、抑郁程度,并可有效調節T淋巴細胞亞群、血清IL-2與IFN-g水平。

針刺療法;針藥并用;穴,特定;肝郁脾虛;疲勞綜合征,慢性;焦慮自評量表;抑郁自評量表

慢性疲勞綜合征是一種以持久或反復發作的腦力、體力疲勞(時間超過6個月)為主要表現,且伴有頭痛、關節痛、發熱、淋巴結腫大、注意力不集中、失眠、焦慮、情緒低落、記憶力下降等多種軀體及神經精神癥狀,但無器質性病變的全身性癥候群[1]。此疾病患者可因長期處于極度疲勞狀態而致其日常生活與工作受到嚴重影響,故應高度重視其治療。現階段,西醫對慢性疲勞綜合征的確切病因尚未闡明,因而缺乏特效藥物治療該疾病。近年來,有研究指出,充分發揮中醫學多靶點、多途徑綜合治療的優勢,利用針刺疏通經絡、調和氣血陰陽,再輔以中藥調理、內外合治,可取得理想的治療效果[2-3]。鑒于此,本研究將聯合應用針刺背俞穴與解郁健脾通經湯治療的43例肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者與單用解郁健脾通經湯治療的43例患者進行臨床觀察分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年1月日照市中醫醫院收治的86例肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者,隨機均分為治療組和對照組,每組43例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本次研究經日照市中醫醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合1988年美國疾病控制中心制定的有關慢性疲勞綜合征的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的診斷標準,主癥為胃脘或脅肋脹痛、腹脹、胸悶、倦怠乏力、關節肌肉疲軟無力;次癥為情緒抑郁或急躁易怒、食少納呆、便溏不爽、腸鳴矢氣、腹痛即瀉、善太息;舌苔白或膩,脈弦。具備主癥≥3項,或主癥、次癥各2項即可確診。

1.3 納入標準

①同時符合中西醫有關肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的診斷標準;②年齡18～60歲;③病程超過6個月;④近期未接受過任何形式的治療;⑤患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并嚴重心腦血管疾病;②肝腎器質性病變;③合并內分泌系統、造血系統疾病;④過敏體質者;⑤皮膚感染者;⑥精神疾病;⑦因各種原因中斷治療;⑧不配合本次研究。

2 治療方法

2.1 對照組

采用解郁健脾通經湯治療。方劑組成為川楝子、小茴香各8 g,金錢草、枳殼、厚樸與絲瓜絡各10 g,黃芪、炒白術、山藥各20 g,雞血藤、大血藤各15 g。水煎煮,取汁400 mL,每日1劑,分早晚2次服用,連服1個月。

2.2 治療組

在對照組基礎上配合針刺背俞穴治療。取心俞、肝俞、脾俞、腎俞。患者取俯臥位,穴位處經常規消毒后,用0.25 mm×40 mm的一次性無菌針灸針進行針刺,針刺手法為平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀分級量化積分

主癥為胃脘或脅肋脹痛、腹脹、胸悶等,按嚴重程度劃分為無、輕度、中度、重度4個等級,且依次計分為0、2、4、6分。次癥為情緒抑郁或急躁易怒、食少納呆、便溏不爽等,按無、有分別計分為0、2分。臨床癥狀分級量化積分即各主癥、次癥相加之和[6]。

3.1.2 焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]

SAS、SDS均包含20個條目,每個條目評分范圍均為1～4分,粗分即各條目相加之和,標準分為粗分與1.25的乘積。SAS、SDS的標準分越高,患者焦慮、抑郁程度越高。

3.1.3 T淋巴細胞亞群

采集患者治療前后清晨空腹時外周靜脈血3 mL,經離心處理后取上清液保存于﹣20℃冰箱內備用。用美國BD公司生產的FACSC-ALIBUR流式細胞儀檢測CD3﹢、CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢,單克隆抗體為同一公司產品。

3.1.4 白細胞介素-2(IL-2)及干擾素-g(IFN-g)水平

用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)檢測患者治療前后血清IL-2及IFN-g水平,試劑盒購自上海繼錦化學科技有限公司,并嚴格按照試劑盒說明書要求進行相關操作。

3.2 療效標準

治療1個月后,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關標準評判兩組患者臨床療效。

痊愈:臨床癥狀完全消失,恢復正常生活與工作。

顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少≥2/3。

有效:臨床癥狀有所改善,癥狀積分減少≥1/3,但不足2/3。

無效:癥狀無改善甚至加重,癥狀積分減少＜1/3。

3.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析。計數資料用率表示,采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.7%,明顯高于對照組的72.1%(＜0.05),詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀分級量化積分比較

兩組治療前臨床癥狀分級量化積分比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后臨床癥狀分級量化積分均較同組治療前降低(＜0.05),且治療組低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

兩組治療前SAS、SDS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后SAS、SDS評分均較同組治療前降低(＜0.05),且治療組低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

3.4.4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群測定值比較

兩組治療前T淋巴細胞亞群測定值比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測定值均較同組治療前升高(＜0.05),且組間CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測定值比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表5。

3.4.5 兩組治療前后血清IL-2、IFN-g水平比較

兩組治療前血清IL-2、IFN-g水平比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后血清IL-2、IFN-g水平均較同組治療前提高(＜0.05),且治療組均高于對照組(＜0.05)。詳見表6。

表3 兩組治療前后臨床癥狀分級量化積分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表5 兩組治療前后T淋巴細胞亞群測定值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表6 兩組治療前后血清IL-2、IFN-g水平比較 (±s, pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

慢性疲勞綜合征是一種以長期生理與心理疲勞為主訴就診的病癥,該疾病的發病機制迄今為止尚不清楚,且臨床缺乏系統規范的治療方案[8-10]。西醫多采取抗抑郁、抗焦慮、維生素等藥物進行對癥治療,但療效欠佳,且不良反應較大[11-15]。因此,從中醫學角度尋求有效的治療方法成為當前臨床研究的熱點[16-18]。

本病在中醫學中并無相對應的命名,但根據患者癥狀表現可見其歸于“虛勞”“郁證”“不寐”等范疇。《靈樞·本神》:“脾愁憂而不解則傷意……四肢不舉。”指出過度憂慮可致脾氣虛,最終發為本病;《素問·上古天真論》載:“七八,肝氣衰,筋不能動……形體皆極。”指出情志內傷可致肝失疏泄,氣機不調,進而則會出現四肢倦怠等諸癥[19-20]。現代醫學專家在對中醫典籍進行深入研究的基礎上,結合臨床經驗得出,慢性疲勞綜合征多由飲食失調、思慮勞倦過度、情志不遂、稟賦不足等因素致肝郁脾虛、氣血失和引起[21]。因此,治宜疏肝解郁、益氣健脾、活血通絡。解郁健脾通經湯為經反復實踐 而總結出的經驗方,方中川楝子行氣止痛,清肝瀉火;金錢草清熱利尿,散瘀止痛;厚樸行氣寬中,燥濕消痰;枳殼行滯消脹;黃芪益氣固表,配伍炒白術可助健脾益氣;山藥補氣養血,滋陰補陽;小茴香健脾養胃,理氣散寒;雞血藤配伍大血藤活血通絡,敗毒散瘀;絲瓜絡通行經絡,涼血解毒。諸藥合用,可達疏肝理氣、健脾養血、破瘀通經、解郁止痛之功效[22]。但鑒于中醫藥起效慢,臨床多建議在服用中醫藥治療的同時,輔以針刺背俞穴的方法對該疾病進行治療。

背俞穴是臟腑經絡之氣輸注于背腰部的特殊穴位,最早記載于《靈樞·背俞》中,其詳細列出五臟背俞穴的具體名稱與對應位置,如“背中大俞在杼骨之端,肺俞在三焦之間……腎俞在十四焦之間,皆挾脊相去三寸所”。《素問·長刺節論》:“迫藏刺背,背俞也。”《難經·六十七難》曾載:“陰病行陽……俞在陽。”充分說明背俞穴與所屬臟腑有內外相應的特殊關聯[23-24]。而背俞穴的運用,對臟腑功能失調所致疾病的治療極為重要。現代研究表明,在解剖學上,背俞穴的分布規律基本吻合于脊神經節段性分布特點,內臟疾患在體表的病理性反應與相應穴位相通[25-27]。而通過針刺心俞穴可理氣調血、寧心安神,有助于改善失眠、頭痛等病癥;肺主呼氣,腎主納氣,針刺肺俞、腎俞可補益元氣,祛除邪氣,且腎主骨生髓,上通于腦,故針刺腎俞還可緩解四肢關節疼痛;肝主筋,針刺肝俞可養血柔肝、舒筋通絡止痛;脾主運化,針刺脾俞可補虛利濕、和胃健脾,對腹脹、納差、乏力等癥狀具有改善作用。諸穴合用,則可改善臟腑功能,調節臟腑氣機,使氣血運行通暢,四肢百骸得到濡養,最終有助于消除慢性疲勞綜合征的臨床癥狀。本研究聯合應用針刺背俞穴與解郁健脾通經湯治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征,結果顯示,治療組總有效率較對照組明顯較高;治療后兩組臨床癥狀分級量化積分均較治療前低,且與對照組比較,治療組明顯較低;治療后兩組SAS、SDS評分均較治療前低,且治療組較對照組明顯較低。提示采取此中醫內外合治方法可取得顯著的治療效果,并能夠使患者心理狀況得到明顯改善。

近年來,相關研究發現,慢性疲勞綜合征患者免疫功能較正常人低[28]。機體維持正常的免疫功能狀態,有賴于各種免疫細胞特別是T細胞亞群間的相互作用。T細胞亞群包括CD4﹢、CD8﹢兩大類,CD3﹢T細胞水平降低是機體免疫功能處于抑制狀況的總體表現, CD4﹢、CD8﹢二者之間的平衡則維持著機體正常的免疫應答。此外,某些細胞因子在機體免疫調節過程中發揮著重要作用。IL-2是一種活化淋巴細胞、單核巨噬細胞產生的免疫調節因子,能夠促進T細胞生長、增殖,激活多種免疫細胞。其在人體內的低表達與多種免疫疾病的發生有關,可作為機體功能的重要指標[29]。IFN-g是一種由T細胞產生的重要細胞因子,可抑制病毒增殖,激活巨噬細胞,阻斷Th0細胞向Th2細胞分化的過程,預防病毒感染。機體免疫系統對IFN-g的表達具有調控作用,IFN-g表達能力低下表明機體免疫系統功能紊亂[30-32]。本研究結果顯示,治療后,兩組CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測定值均優于治療前,CD8﹢與治療前比較變化不明顯,且治療組CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測定值優于對照組;兩組血清IL-2、IFN-g水平均較治療前高,且治療組高于對照組。提示在服用中藥基礎上針刺背俞穴治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征,可通過調節T淋巴細胞亞群及IL-2、IFN-g等細胞因子,促使其免疫功能紊亂狀況得到有效改善。

綜上所述,針刺背俞穴配合解郁健脾通經湯治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征,臨床療效確切,能夠有效改善患者臨床癥狀及負面心理狀況,并可通過對淋巴細胞亞群及IL-2、IFN-g水平的調節作用,使患者免疫功能明顯提高。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medication for Chronic Fatigue Syndrome Due to Liver-depression and Spleen-deficiency

-,-,-.

,276800,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at back-Shu points plusdecoction (a formula for anti-depression, reinforcing spleen and unblocking meridians) in treating chronic fatigue syndrome due to liver-depression and spleen-deficiency.Eighty-six patients with chronic fatigue syndrome due to liver-depression and spleen-deficiency were randomized into a treatment group and a control group, with 43 cases in each group. The control group was intervened by oral administration ofdecoction, while the treatment group was additionally given acupuncture at back-Shu points. The two groups were observed before and after treatment to measure changes in the scores of clinical symptom grading quantification, Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS), and the levels of T-lymphocyte subsets, and interleukin (IL)-2 and interferon (IFN)–gin serum. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 90.7% in the treatment group, significantly higher than 72.1% in the control group (＜0.05). The clinical symptom grading quantification score and the scores of SAS and SDS dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the treatment group was lower than the control group (＜0.05). The levels of CD3﹢, CD4﹢and CD4﹢/CD8﹢increased after treatment in the two groups (＜0.05), and the treatment group was higher than the control group (＜0.05). The levels of IL-2 and IFN–gin serum increased after treatment in the two groups (＜0.05), and the treatment group was higher than the control group (＜0.05).Acupuncture at back-Shu points plusdecoction can significantly improve the clinical efficacy in treating patients with chronic fatigue syndrome due to liver-depression and spleen deficiency. It can obviously mitigate anxiety and depression, and effectively regulate the levels of T-lymphocyte subsets, and IL-2 and IFN-gin serum.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Acupoint, Specific; Liver-depression and spleen deficiency; Fatigue syndrome, Chronic; Self-rating Anxiety Scale; Self-rating Depression Scale

1005-0957(2019)03-0250-06

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0250

2018-09-07

劉安利(1977—),男,主治醫師,Email:liuanli1998@163.com