長期護理保險制度設計中的logistic回歸分析

劉冰

摘要：長期護理保險是解決失能老人照料護理問題的長遠性制度安排，其實施意味著傳統的“五險一金”將變為“六險一金”。北京市2016年開始試點的長期護理保險方案設計時未充分考慮失能老人照護需求因素，導致試點過程中存在保障對象范圍不全面、居家照護資源未充分調動等問題。以東城區失能老人能力評估和需求調查數據為樣本，利用卡方檢驗、logistic回歸分析方法探究失能老人照護需求的影響因素。分析得出，年齡、文化程度、居住情況、經濟來源和失能等級是影響失能老人照護服務需求的顯著因素，借此從保障對象、資金支付和待遇標準三方面提出長期護理保險制度的完善建議。

關鍵詞：長期護理保險;失能老人;照護需求;logistic回歸分析

中圖分類號：F23文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.07.050

1引言

隨著我國老齡化程度不斷加深，人口平均預期壽命延長，失能老人群體規模不斷擴大，失能老人照護將成為越來越嚴峻的社會問題。第四次全國城鄉老年人口生活狀況抽樣調查顯示，北京市失能老人占老年人總數的4.78%，根據2017年末戶籍老年人口333.3萬推算，北京市約有失能老人16萬人。

長期護理保險是一種當老人喪失生活自理能力需要接受長期照護時，提供一定照護費用補償的保險制度。上世紀70年代以來，美國、德國、日本等發達國家相繼開始推行。2016年7月，人力資源和社會保障部在上海、青島、廣州等15個城市進行長期護理保險試點，逐步形成整體政策框架，這意味著傳統的“五險一金”將可能變為“六險一金”。

由于我國長期護理保險在政策設計時多從服務供給角度出發，學界研究也主要從保險專業角度提出參保范圍、籌資機制、繳費比例等具體建議，較少以需求側信息即失能老人照護需求影響因素作為制度設計的重要參考，導致長期護理保險試點過程中出現保障對象范圍不全面、居家照護資源未充分調動、對困難失能老人保障力度不夠等問題。

因此，本文希望通過logistic回歸分析發現失能老人照護需求的影響因素，結合長期護理保險制度設計的現存問題，從需求側為長期護理保險制度設計提出完善建議，推動長期護理保險政策體系進一步成熟推廣。

2研究方法

調查工具：《北京市養老服需求評估表》（采用民政部發布的行業標準《老年人能力評估（MZ/T 039-2013）》），由4個一級指標和22個二級指標組成，包括老失能人和照護者基本信息、養老服務需求調查和自理能力評估三部分。

數據來源與抽樣方法：來源于北京市老齡辦2016年 “經濟困難高齡失能老人能力評估和需求調查項目”。以北京市東城區為研究區域，計劃抽取500份問卷，經多次分層抽樣法隨機抽樣并剔除無效問卷后，獲得樣本問卷473份。

分析工具與方法：選用SPSS 22.0統計軟件，對數據進行、卡方檢驗和logistic回歸分析。

3變量選取與假設

3.1變量選取

長期護理保險主要覆蓋失能老人日常基本生活照料服務和與基本生活密切相關的醫療護理服務，據此在問卷10類養老服務需求中選取醫療衛生需求（Y1）、家庭護理需求（Y2）、營養膳食需求（Y3）和家政服務需求（Y4）四類作為因變量。

通過查閱文獻資料，了解目前失能老人養老服務現狀，并對問卷數據進行初步分析后，選取性別（X1）、年齡（X2）、婚姻狀況（X3）、文化程度（X4）、居住情況（X5）、經濟來源（X6）、居住環境（X7）、醫療支付（X8）、失能等級（X9）作為自變量。

3.2研究假設

假設上述這九個自變量對于醫療衛生需求（Y1）、家庭護理需求（Y2）、營養膳食需求（Y3）和家政服務需求（Y4）四個因變量分別都有顯著影響。

4數據分析和討論

4.1失能老人基本情況

在樣本失能老人中，女性有265人，男性有208人，女性比例略高于男性;有主要照護者的老人有320人，占67.7%，無主要照護者的老人有145人，占30.7%;80-90歲老人是失能人數最多的群體，占63%;失能老人中輕度失能占68%，中度失能和重度失能的比例相對較低。

4.2卡方檢驗

分別以醫療衛生需求（Y1）、家庭護理需求（Y2）、營養膳食需求（Y2）和家政服務需求（Y4）為因變量，以性別（X1）、年齡（X2）、婚姻狀況（X3）、文化程度（X4）、居住情況（X5）、經濟來源（X6）、居住環境（X7）、醫療支付（X8）、失能等級（X9）為自變量，進行Pearson卡方檢驗。

結果顯示，除居住環境變量外，其余變量均與四類照護需求有不同程度的顯著差異（P<0.05），其中年齡和失能等級對四類需求都有顯著差異，變量選取合理。

表1失能老人照護需求卡方檢驗結果

注：“—”表示此變量卡方檢驗結果不顯著（P>0.05），未列在表中;P<0.05表示有顯著差異。

4.3logistic回歸分析

根據Person卡方檢驗結果，對自變量進行篩選，將統計結果顯著相關（P<0.05）的自變量加入回歸模型，進行logistic回歸分析，結果如表2所示。

表2失能老人照護需求logistic回歸分析結果

注：變量上標“b”表示為參考類別，賦值為0;“—”表示此變量回歸結果不顯著（P>0.05），未列在表中;P<0.1標為“*”，P<0.05標為“**”。

對回歸結果進行擬合優度和預測準確率分析，Nagelkerke R2系數均大于0.4，接近于1，模型總體預測準確率均在70%以上，說明模型擬合程度較好，預測準確率較高。

4.4結果討論

回歸結果顯示，年齡、文化程度、居住情況、經濟來源和失能等級五個自變量對于失能老人的照護需求有顯著影響。所以在進行長期護理保險制度設計時，要將五項因素納入其中作為參考。

年齡。年齡與失能老人四類照護服務需求均呈正相關關系。這是因為隨著年齡增加，失能老人身體機能逐漸下降，能夠自理生活的能力越來越低，需要他人照護的需求越來越高。

文化程度。文化程度對需求的影響體現在營養膳食和家政服務需求。文化程度在一定程度上影響老人的經濟收入和社會地位，文化程度較低的失能老人對于營養膳食等基礎需求更為迫切，對于家政服務則需求較少。

居住情況。居住情況對營養膳食和家政服務需求都有顯著影響。照護者可以提供一些基礎膳食和家政服務，有主要照護者的失能老人對此類服務的需求降低。

經濟來源。經濟來源對照護需求的影響體現在醫療衛生和家庭護理需求。以醫療衛生需求為例，有退休金/養老金收入的老人該項需求系數為3.348，對應exp（B）值為42.076，遠遠大于1，說明該類老人隨著收入增加，醫療衛生需求明顯上升。

失能等級。失能等級與四類照護需求均呈正相關關系。失能等級與生活自理能力緊密相關，處于輕度失能等級的老人能夠具備基本的生活自理能力，對于醫療、護理方面的需求也更少，因而相較于失能程度較重的老人，輕度失能老人對于照護服務需求較低。

5完善建議

本文以北京市石景山區和海淀區長期護理保險試點方案為例，結合西城區失能照護服務補貼制度，對比試點方案不足之處，并依據失能老人照護需求的影響因素，提出失能老人全覆蓋、充分調動家庭照護資源、對困難失能老人給予托底保障等完善建議。

5.1保障對象：失能人群全覆蓋

海淀區長期護理保險試點方案覆蓋輕度、中度、重度三類失能老人，而石景山區只覆蓋重度失能老人。據前文分析，失能等級、年齡對照護需求均有顯著影響，無論是輕、中、重度失能老人都有照護服務需求，長期護理保險的覆蓋人群應該擴展到所有失能老人。

5.2資金支付：激活居家照護資源

石景山區護理保險方案三種支付標準中有兩項是支持居家護理，且保險基金對居家護理支付資金更高，從政策上鼓勵居家護理。而海淀區是根據不同失能等級分別設立支付標準，并且該標準下的照護服務由專業照護服務機構提供，未能充分利用居家照護者資源。據前文分析，擁有家庭照護者的老人對于照護服務尤其是營養膳食、家政等服務需求相對較低，因此長期護理保險支付標準設置應當適當向居家養老傾斜，從整體上激活家庭照護資源，為居家照護創造空間。

5.3待遇標準：發揮社會保障托底功能

海淀區的長期護理保險規定困難失能老人由政府全額補助參保，而西城區的試點方案中不對困難失能老人進行區分，中、重度失能老人補貼金額一致。長期護理保險制度建立目的是解決失能老人的照護問題，照護補貼對困難老人的作用遠超其對高收入老人，因此應對困難和一般失能老人在補貼上有所區別。建議在長期護理保險制度設計中確立困難失能老人的托底保障條款，參考海淀區方案，由政府全額補助困難失能老人參保，充分發揮社會保障的托底功能。

6結論與展望

結合回歸分析結果，針對目前長期護理保險試點過程出現的保障對象范圍不全面、居家照護資源未充分調動、對困難失能老人保障力度不夠等問題，本文從保障對象、資金支付和待遇標準三方面提出輕度、中度、重度失能老人全覆蓋;激勵家庭照護者，充分調動家庭照護資源;政府對困難失能老人補貼參保，進行托底保障等長期護理保險制度完善建議。

長期護理保險的一整套制度設計較為復雜艱深，鑒于時間和能力有限，本文對長期護理保險制度設計的探討僅限于保障對象、資金支付和待遇標準這冰山一角，后期在具備更多資料、數據的基礎上，將從參保范圍、籌資機制等方面再行深入研究。

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