重建通往心臟的路

◎ 孟娜

心梗患者老趙今年65歲，五年前因為急性心肌梗死住院治療，同時給予血管造影檢查，發現冠狀動脈多支血管、多個部位同時發生嚴重狹窄，已經不適合支架治療，醫生建議開胸手術進行“冠脈搭橋”治療。但是由于經濟原因，老趙沒有進行手術治療，只是配合醫生進行保守治療。轉眼五年時間過去，老趙卻沒有再次發生心梗，心絞痛發作次數也逐漸減少。前幾天血管造影復查發現，原來的狹窄雖然仍然存在，但是長出了許多小分支（新生血管）。血液繞過了狹窄路段，通過這些新生的血管分支，供應給原來缺血的心肌。

老趙的冠狀動脈上新長出的小分支在臨床上被稱為側支循環系統。那么，側支循環系統是如何建立的，它有什么用呢？

當冠狀動脈存在嚴重狹窄或者閉塞時，側支循環系統就會建立。側支循環又稱為“代償性循環”，是機體某一局部的主要血管（動脈或靜脈）的血流受阻后，該部原有吻合支的血管擴張，形成旁路，使血液迂回地通過這些旁路，恢復了循環的一種途徑。這就好比公路的主干道堵塞，但是仍然存在多條輔路或者鄉村小路，各種物資還是可以運輸到目的地。側支循環在冠狀動脈正常狀態下是不能形成的，只有在冠狀動脈出現嚴重的狹窄、心肌細胞存在缺血情況時，機體才會搭建“小路”，側支循環才開始形成并發揮代償作用。這些側支小血管直徑通常在20～350微米之間，長度可以達到五厘米。

那么，是什么讓老趙的心臟生出側支循環系統的呢？原來，老趙上次發病，進行了保守治療，出院后就在醫生指導下堅持合理的運動。持續多年的合理運動讓老趙的心臟自身建立了強大的側支循環系統。

人在運動時對氧的需求量增大，需要加強心臟的活動，使心臟在單位時間內射出更多的血液。如果是本來就有固定狹窄的患者，這時候主血管被堵住，心肌有一定程度上的缺血，身體為了努力保持供血充足，就會努力建立起其他的通路，保證血液流通，也就是建立側支循環。

科學研究表明，堅持規律、適量運動，可以刺激身體產生更多的血管生長因子，促進內皮細胞的增殖、遷移和血管平滑肌細胞的增長，加強血管的通透性，從而促進新生血管生長，最終形成側支循環系統。但是，這種刺激是需要長期的、多次的，所以患者應該經常運動。運動形式應以有氧運動為主，可選擇快步走、慢跑、游泳等。運動的頻率以每周3～5次為宜。運動的強度應該以康復科醫生為您做的運動評估所找到的安全運動量為度。