頸動脈斑塊會“掉”下來嗎

◎ 陳小云

頸部血管彩色多普勒超聲檢查在我國已經普及到縣鄉級醫院，其作為篩查腦血管病危險因素的最便捷手段之一，常常是體檢套餐中的必查項目。很多人拿到頸動脈超聲檢查報告單，發現“頸動脈粥樣硬化斑塊形成××毫米”的報告后非常緊張，擔心這個斑塊會“掉”下來。其實，發現頸動脈斑塊后不必太緊張，只要我們搞清楚下面幾個問題，客觀對待檢查結果，還是可以不讓斑塊“掉”下來的。

頸動脈粥樣硬化斑塊原本是動脈硬化過程中的一種自然現象。一個人頸動脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期就開始隱隱發生，40歲后變得明顯，而到60歲后，頸動脈里沒有硬化斑塊的人就屈指可數了。動脈粥樣硬化是動脈管壁上沉積了一層像蠟樣的脂類，使動脈彈性降低、管腔變窄。當這些蠟樣的沉積物一塊一塊形成時，就稱作動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊早期是平齊血管內膜的，通常順著血管縱向分布，如果繼續進展，斑塊就慢慢在管壁上向內突入，引起動脈內徑不同程度的狹窄；如果有誘發因素，動脈斑塊的某個部分破裂，就會像火山噴發一樣，誘發一系列的變化，形成血栓或整個血管被血栓堵塞。

40歲以上的人群在體檢報告中多數會出現“頸動脈斑塊形成”的字眼。出現這種結果后，首先應該注意斑塊是否突出于血管壁，如果沒有，就是動脈硬化斑塊形成的早期，注意觀察即可；如果突出于血管壁，需要了解血管管腔是否變得狹窄。如果有管腔狹窄，則需要進一步明確這個病變的具體情況。例如，一個身體健康、不吸煙、無高血壓和糖尿病、無其他卒中危險因素的60歲的人，查體發現右側頸總動脈竇部一枚11.4mm×2.7mm大小的低回聲斑塊，血流信號正常，動脈內中膜厚度0.87mm，此時他就無需治療。如果他的頸動脈硬化斑塊生長到一定程度，開始影響頸動脈的血流時，就必須進行相應的評估和治療，以防止發生血管事件。通常當斑塊生長導致血管管腔狹窄超過70%以上時，則應進行積極治療。

嚴重的頸動脈狹窄通常有一些非特異的癥狀，如頭昏、頭沉，有時會出現一過性腦缺血發作，甚至發生腦卒中。其治療方法分為兩方面，一是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀類藥物，這是治療頸動脈粥樣硬化的主力軍。二是頸動脈內膜剝脫術（CEA）或頸動脈支架成形術。另外，一些活血化瘀、抗氧化的藥物對于頸動脈粥樣硬化的治療具有輔助作用。