電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的護理干預方案及價值分析

康京華 吳海萍 汪英 劉民強

【摘要】 目的 研究電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的護理干預效果。方法 108例行電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療的手汗癥患者， 根據紅藍球分組法分為對照組與觀察組， 每組54例。對照組實施基礎護理干預， 觀察組實施圍術期護理干預。比較兩組患者的拔管時間、滿意度評分以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的拔管時間（3.12±0.83）d短于對照組患者的（5.34±0.97）d， 滿意度評分（93.71±5.94）分高于對照組患者的（82.35±4.43）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者發生切口出血1例， 氣胸0例， 霍納氏綜合征3例， 并發癥發生率為7.41%;對照組患者發生切口出血4例， 氣胸3例， 霍納氏綜合征8例， 并發癥發生率為27.78%;觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對進行電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療的手汗癥患者實施圍術期護理干預能夠提高護理效果， 降低并發癥發生率， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 手汗癥;電視胸腔鏡;胸交感神經鏈切斷術;護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.104

手汗癥指的是手部汗腺分泌非常旺盛的病癥， 會對人們的生活和交際產生影響， 還存在遺傳的可能性。臨床上使用電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥具有較好的效果和眾多優勢， 同時積極有效的護理干預也必不可少[1-4]。因此， 本文旨在探討電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的護理干預方案及價值分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本院收治的行電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療的手汗癥患者108例， 將患者按照紅藍球分組法分為觀察組和對照組， 每組54例。觀察組男30例， 女24例;年齡21～40歲， 平均年齡（30.56±4.31）歲;Lai氏癥狀分級：輕度33例， 中度17例， 重度4例;其中合并手足及腋下多汗者10例。對照組男31例， 女23例;年齡22～41歲， 平均年齡（30.60±4.27）歲;Lai氏癥狀分級：輕度35例， 中度16例， 重度3例;其中合并手足及腋下多汗者12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者基礎護理干預。術前進行簡單的健康教育， 按照電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術的手術流程做好圍術期護理工作。

1. 2. 2 觀察組 給予患者圍術期護理干預。本組實施的圍術期護理干預具體內容如下。

1. 2. 2. 1 術前護理 ①術前訪視：在患者進入手術室之后， 手術室護士通過溝通了解患者的心理狀態， 將電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術的相關知識、目的、麻醉方式、配合事項詳細告知患者， 并叮囑患者術前注意禁食禁飲， 同時對患者的病史進行了解， 避免無法進行胸腔鏡手術， 評估患者的手術耐受程度;通過列舉成功治療病例、轉移注意力、暗示、音樂等方法開導患者的不良情緒， 建立和諧的護患關系， 使患者能夠積極主動地配合手術操作。②術前準備：術前1 h， 巡回護士對手術室內的溫濕度進行調節， 以22～25℃、40%～60%為宜。對手術床、體位墊、托手架、電視胸腔鏡設備等術中用品進行檢查和消毒， 并保證器械處于正常運行狀態。

1. 2. 2. 2 術中護理 為患者建立靜脈通道和予以吸氧， 配合麻醉醫生完成麻醉工作。根據手術需要協助醫生調整體位， 術中注意患者手掌皮膚溫度， 對患者病情變化進行密切觀察。術中若發現氧飽和度下降， 則及時告知醫生， 以便暫停手術， 待患者雙肺通氣氧飽和度恢復后繼續進行手術操作。

1. 2. 2. 3 術后護理 ①術后手術室護理：術后巡回護士及時做好保暖措施， 防止患者出現低體溫的情況。協助麻醉醫生幫助患者恢復意識。器械護士及時清點手術器械和用品， 并對手術胸腔鏡攝像頭等器械進行初步擦洗后， 送消毒供應中心在酶清洗劑稀釋液中放置胸腔鏡器械浸泡5 min， 使器械表面、關節縫隙、管道內壁的血污、組織碎片徹底清除。②一般護理：將患者護送回病房后， 患者的體位保持平臥位， 頭部偏向一側。對患者生命體征變化、輸液管連接是否牢固進行觀察， 動態監測患者的呼吸、心率和血壓等， 予以吸氧， 直至患者生命體征穩定。③呼吸道護理：指導患者掌握正確的深呼吸方法和咳嗽方法， 以便排出胸腔內的殘余氣體。④引流護理：進行胸腔閉式引流， 對胸腔閉式引流管的水柱波動情況進行觀察， 在交接班后對引流管進行擠壓， 使引流管保持通暢。叮囑患者在咳嗽或進行翻身時， 注意動作緩慢、幅度不得過大。⑤并發癥護理：a.觀察切口是否存在滲血、滲液情況， 及時更換被污染的敷料;對胸腔閉式引流管是否排出氣體、引流液顏色是否正常進行觀察， 當>3 h液體量>100 ml/h， 則表明胸腔內存在活動性出血， 需及時進行對癥治療。b.代償性多汗：護理人員需幫助患者勤換衣物， 及時更換被污染、汗濕的被褥， 叮囑患者注意保暖并多飲水。c.當術后患者出現眼瞼下墜、瞳孔縮小、面色潮紅等情況， 則說明存在霍納氏綜合征， 主要因手術損傷星狀神經節所致， 需及時予以治療。d.疼痛護理：若患者出現胸背部疼痛， 則予以塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆）等止痛藥物。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者的拔管時間、滿意度評分;滿意度評分使用科室自擬滿意度調查量表進行評價， 百分制， ≥60分為滿意。②統計比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者拔管時間、滿意度評分對比 觀察組患者的拔管時間短于對照組， 滿意度評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率7.41%低于對照組患者的27.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手汗癥患者由于長期雙手多汗， 生活和社會交際受到嚴重影響， 會導致患者存在自卑感和自信心不足的情況， 在進行電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術治療前會對手術存在焦慮、擔憂、懷疑等各種負面情緒， 食欲、睡眠質量會受到影響， 從而促使手術耐受性降低， 故此在圍術期實施積極的護理干預十分重要[5-7]。本次研究中術前護理以術前訪視為主、術前準備為輔， 能夠較好地改善患者的不良情緒， 幫助患者建立治療成功的信心， 提高患者的手術治療依從性[8]， 妥善的術前準備能為手術的順利進行創造良好的條件;術中護理能夠有效協助麻醉醫師和主刀醫師完成各項操作， 減少術中不良事件的發生;術后護理中手術室護理能夠防止患者出現麻醉不良反應， 一般護理和呼吸道護理能夠使患者的生命體征處于穩定狀態， 有效清除口腔分泌物， 減輕疼痛， 引流護理和并發癥護理能夠有效減少并發癥的發生， 提高臨床安全性。

本次研究結果顯示， 觀察組患者的拔管時間（3.12±0.83）d短于對照組患者的（5.34±0.97）d， 滿意度評分（93.71±5.94）分高于對照組患者的（82.35±4.43）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者發生切口出血1例， 氣胸0例， 霍納氏綜合征3例， 并發癥發生率為7.41%;對照組患者發生切口出血4例， 氣胸3例， 霍納氏綜合征8例， 并發癥發生率為27.78%;觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 加強對手汗癥患者電視胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術圍術期的護理干預能夠改善患者的預后， 適合推廣應用在臨床中。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-16]