全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較

初秀 聶晶鑫 王東

【摘要】 目的 分析全身麻醉（全麻）和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果。方法 76例髖關節置換術患者， 按照麻醉方式不同分為參照組和聯合組， 每組38例。參照組予以靜脈復合全麻， 聯合組予以腰硬聯合麻醉， 對兩組的心率、舒張壓、收縮壓、麻醉劑用量、麻醉蘇醒時間以及不良反應發生情況進行比較。結果 聯合組心率、舒張壓、收縮壓、麻醉劑用量、麻醉蘇醒時間分別為（72.6±5.8）次/min、（65.6±7.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（96.1±8.7）mm Hg、（17.2±5.1）mg、（4.6±0.8）min， 均明顯優于參照組的（91.3±6.5）次/min、（75.7±8.5）mm Hg、（127.4±10.2）mm Hg、（139.2±9.4）mg、（9.5±1.1）min， 差異有統計學意義（P<0.05）。圍術期參照組患者出現肺部感染2例、心動過緩3例、深靜脈血栓5例， 不良反應發生率為26.32%（10/38）;聯合組患者出現肺部感染1例、心動過緩1例、深靜脈血栓1例， 不良反應發生率為7.89%（3/38）;聯合組不良反應發生率顯著低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在髖關節置換術中使用腰硬聯合麻醉更加安全有效， 麻醉效果理想， 可作為首選的麻醉方式。

【關鍵詞】 全身麻醉;腰硬聯合麻醉;髖關節置換術;麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.073

對于股骨頭壞死的治療， 一般較常用的手術就是髖關節置換術， 手術進行的順利與否與麻醉效果有著非常大的關系。用于髖關節置換術的麻醉方式主要有全麻和腰硬聯合麻醉兩種， 應用恰當的麻醉方式不僅有利于手術的順利實施， 同時可有效減少術中并發癥的發生， 增加手術的安全性[1-3]。鑒于此， 本院開展了此次全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年6月本院收治的76例髖關節置換術患者， 按照麻醉方式的不同分為參照組和聯合組， 每組38例。所有患者皆簽署了知情同意書， 且經由醫院倫理委員會批準。參照組中男21例， 女17例;年齡53～83歲， 平均年齡（69.2±5.3）歲。聯合組中男22例， 女16例;年齡54～80歲， 平均年齡（68.7±4.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前均常規靜脈注射0.5 mg阿托品與10 mg地西泮， 建立靜脈通道， 并對患者的心率、脈搏等進行連續監測。麻醉誘導使用瑞芬太尼1.0 μg/kg、維庫溴銨0.2 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg， 行靜脈推注。

1. 2. 1 參照組 予以靜脈復合全麻。異氟醚吸入， 濃度為1.0%， 并按照實際麻醉進展追加瑞芬太尼和維庫溴銨用量， 然后利用微泵以2.0 mg/（kg·h）的速率靜脈滴注丙泊酚。

1. 2. 2 聯合組 予以腰硬聯合麻醉。患者取左側臥位， 穿刺實施位置選擇為L3～4， 然后靜脈注射0.75%羅哌卡因混合液至蛛網膜下腔， 速率為0.2 ml/s， 此時需注意麻醉平面應小于T10。如果血壓降低>20%， 需靜脈注射麻黃堿15 mg;如果患者發生心律失常則靜脈注射阿托品0.5 mg。

1. 3 觀察指標 詳細記錄并比較兩組患者心率、舒張壓、收縮壓、麻醉劑用量、麻醉蘇醒時間以及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組心率、舒張壓、收縮壓、麻醉劑用量、麻醉蘇醒時間比較 聯合組心率、舒張壓、收縮壓、麻醉劑用量、麻醉蘇醒時間均明顯優于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 圍術期參照組患者出現肺部感染2例、心動過緩3例、深靜脈血栓5例， 不良反應發生率為26.32%（10/38）;聯合組患者出現肺部感染1例、心動過緩1例、深靜脈血栓1例， 不良反應發生率為7.89%（3/38）。聯合組不良反應發生率顯著低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

髖關節置換術在老年患者中比較容易產生的并發癥是肺部感染， 原因主要是其肺部功能逐漸減退， 再加之麻醉作用在一定程度上會抑制其呼吸系統， 進而引發缺氧及呼吸困難等并發癥[4-6]。另外全麻需要的蘇醒時間一般都很長， 對患者病情的恢復產生了不利影響。以往硬膜外麻醉較廣應用于髖關節置換術的麻醉中， 而當前麻醉中比較常用的方式是在此基礎上演變而來的腰硬聯合麻醉。該麻醉方式與全麻相比較而言麻醉效果發揮得更為迅速， 可使術中滲血情況有效減少。但是腰硬聯合麻醉需要在椎管內進行麻醉， 并且腰麻針刺入時是盲探手法操作， 因此要求麻醉師要嚴格按照操作規范進行操作， 同時還需具備豐富的臨床經驗和嫻熟的操作技術， 否則極易出現損傷椎管內神經的情況。另外有些老年患者椎管內鈣化、畸形的發生率相對較高， 為麻醉手術帶來了很大的挑戰[7-9]。

當前越來越受重視的腰硬聯合麻醉是一種新型的椎管內阻滯手段， 有著硬膜外麻醉與脊麻的復合功效。此外腰硬聯合麻醉與全麻相比麻醉藥物用藥量少， 因此會大大降低不良反應發生幾率;同時該麻醉方式還有肌松效果好、作用時間短等優點， 便于手術視野的完全暴露， 防止了損傷周圍臟器， 從而在很大程度上穩定了血流動力學[10]。與此同時， 該麻醉方式對呼吸系統的影響十分微弱， 因此為順利進行手術并改善手術效果提供了可靠保障。腰硬聯合麻醉能夠在一定程度上阻滯交感神經， 擴張下肢動靜脈， 使局部血流量增加;同時還可對血栓的產生起到抑制作用， 預防產生血小板粘附的情況， 因此可大大降低術后深靜脈血栓的發生率。

本次研究結果顯示， 聯合組心率、舒張壓、收縮壓、麻醉劑用量、麻醉蘇醒時間均明顯優于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。聯合組不良反應發生率為7.89%， 顯著低于參照組的26.32%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉的效果要明顯優于全麻， 術后不良反應少， 更加安全有效， 具有推廣和應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-02]