PET/CT在多發性骨髓瘤中的臨床應用價值

畢偉 侯珍文

【摘要】 目的 探究正電子發射計算機斷層顯像（PET/CT）在多發性骨髓瘤療效評估中的應用價值。方法 60例多發性骨髓瘤患者作為研究對象， 所有患者均給予環磷酰胺、地塞米松、沙利度胺3種藥物進行化療治療， 完善治療前后血液學檢查與PET/CT檢查， 對所有患者的脊柱、肋骨與骨盆的最大標準攝取值（SUVmax）進行測量， 取最終平均SUVmax值， 觀察并比較60例患者治療前后的標準攝取值（SUV）變化情況及臨床療效。結果 60例患者經3個療程治療后， 臨床療效判斷結果為：完全緩解（CR）28例， 大部分緩解（VGPR）15例， 部分緩解（PR）8例， 穩定（SD）7例， 進展（PD）2例。CR與VGPR患者治療前后的平均SUVmax值比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）;PR、SD與PD患者的平均SUVmax值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 多發性骨髓瘤患者應用PET/CT進行檢查診斷有助于臨床早期判斷患者的臨床療效， 為個體化治療方案的制定提供指導依據， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 正電子發射計算機斷層顯像;多發性骨髓瘤;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.040

多發性骨髓瘤患者的臨床療效判斷主要體現在提高疾病CR率， 使患者的無進展生存與總體生存時間得以有效延長。以往將獲得傳統意義的CR與獲得持久的CR（SCR）均作為多發性骨髓瘤患者臨床療效判斷與預后評估的重要依據。在國際骨髓瘤工作組織提出嚴格意義的CR概念， 即在符合SCR標準的同時， 也需應用敏感儀器對骨髓微小殘留進行密切監測， 但是缺乏髓外病變與局灶性損害的檢測， 而PET/CT的應用則可有效彌補上述不足[1]。PET/CT是通過放射性攝取指數（UI）將病變處糖分解活動進行量化， 區分穩定與代謝活躍的病變， 對疾病復發或者進展風險作進一步預測， 作為一種有效的檢測手段， 可為治療方案的制定提供有利指導[2]。鑒于此， 本院選取60例多發性骨髓瘤患者作為研究對象， 對PET/CT的臨床應用價值進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的60例多發性骨髓瘤患者作為研究對象， 其中男36例， 女24例， 年齡33～72歲， 平均年齡（45.28±8.91）歲。

1. 2 方法 所有患者均給予環磷酰胺、地塞米松、沙利度胺3種藥物聯合方案進行化療治療， 4周為1個療程， 共治療3個療程， 治療前后對患者進行血常規、血鈣、肝腎功能等常規實驗室檢查， 完善患者治療前后的血液學檢查。60例患者治療前與治療10 d后均行PET/CT檢查。PET/CT機器為西門子Biograph 64 True Point PET/CT掃描儀。18F-脫氧葡萄糖（FDG）， 由北京原子高科廣州分公司提供， pH值約為7， 放化純度>95%。患者檢查前需禁食≥6 h， 血糖控制在正常水平（<7.8 mmol/L）， 靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg， 靜臥45～60 min， 掃描前排盡尿液。首先進行全身螺旋CT掃描， 管電壓120 kV， 管電流80 mA， 層厚3 mm。再進行全身PET掃描， 采集5～6個床位， 2 min/床位。使用CT掃描數據對PET數據進行衰減校正， 采用TrueX法重建圖像。獲得CT圖像、PET圖像及融合圖像。由兩名具有豐富經驗的PET/CT影像醫師共同閱片， 并由計算機測量獲取對患者的脊柱、肋骨與骨盆的SUVmax[3]， 并取最終取其平均SUVmax值， 觀察治療前后患者的SUV變化情況與臨床療效。

1. 3 判定標準 療效判定標準：根據患者的血液學檢查與實驗室檢查結果將多發性骨髓瘤患者的臨床療效分為5個等級， 分別為CR、VGPR、PR、SD、PD[4]。PET/CT陽性病灶判定標準：FDG攝取高于正常骨組織， 或者SUVmax≥2.5[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者經3個療程治療后， 臨床療效判斷結果為：CR 28例， VGPR 15例， PR8例， SD7例， PD2例。CR與VGPR患者治療前后的平均SUVmax值比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）;PR、SD與PD患者的平均SUVmax值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。3 討論

隨著臨床新藥與治療方案的不斷出現， 臨床需要更為深層次地評價治療反應。療效分層是對治療效果的有效反應， 同時在一定程度上也決定了預后效果[6]。目前， 臨床提出分子學CR概念， 在嚴格CR基礎上要求其符合特定等位基因低聚核苷酸聚合酶鏈反應陰性， 同時需考慮在新CR定義上加入顯像技術， 如磁共振成像、PET/CT對局灶性損害進行密切監測。

隨著臨床影像技術水平的不斷提高， PET/CT在臨床中也發揮較大作用， PET/CT是通過腫瘤細胞對FDG攝取原理， 利用SUV值對腫瘤細胞代謝負荷進行準確反映[7]。相比于其他傳統影像技術而言， PET/CT可更早檢出局部微小病灶， 使疾病分期準確性顯著提高， 同時根據SUV值變化情況也可有效反映患者的治療效果[8]。

據本組研究結果顯示， 經3個療程化療治療后， 60例患者經3個療程治療后， 臨床療效判斷結果為：CR 28例， VGPR 15例， PR8例， SD7例， PD2例。CR與VGPR患者治療前后的平均SUVmax值比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）;PR、SD與PD患者的平均SUVmax值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。據研究結果表明， 通過有效的治療可使骨髓瘤病灶處SUV值有效降低， 并接近正常水平， 顯著減輕腫瘤負荷， 應用PET/CT可有效檢測多發性骨髓瘤患者的治療反應。同時根據治療前后患者的血液學檢查結果也可證明， PET/CT可為臨床診療提供更為準確的全身掃描與顯像結果， 對于髓外病變也具有較高敏感性， 有利于對疾病復發與進展情況進行良好監測。

綜上所述， PET/CT在多發性骨髓瘤療效監測中具有較高應用價值， 有利于指導臨床治療方案的制定與調整， 在多發性骨髓瘤治療前將PET/CT指標加入到危險分層， 有利于指導治療及預防判斷。

參考文獻

[1] 彭貴娟， 梁宏. PET/CT在多發性骨髓瘤中的臨床應用價值. 中華核醫學與分子影像雜志， 2016， 36（3）：276-280.

[2] 劉飛， 汪世存， 潘博， 等. 18F-FDG PET/CT顯像在多發性骨髓瘤診斷及分期中的應用. 中國醫學計算機成像雜志， 2016， 22（2）：167-171.

[3] 李勇， 張瑩， 林琳， 等. 18F-FDG PET/CT在多發性骨髓瘤診斷中的應用. 腫瘤學雜志， 2017， 23（6）：483-488.

[4] 郝珊瑚， 張國旭， 王志國， 等. 18F-FDG PET/CT顯像對多發性骨髓瘤診斷效能的回顧性研究. 現代腫瘤醫學， 2016， 22（4）：903-906.

[5] 趙紅光， 徐松柏， 林秋玉， 等. 以鞍區占位為首發表現的多發性骨髓瘤PET/CT顯像一例. 中華核醫學與分子影像雜志， 2017， 37（9）：572-573.

[6] 林美福， 陳文新， 周碩， 等. 多發性骨髓瘤24例PET/CT診斷價值. 福建醫藥雜志， 2016， 38（5）：120-123.

[7] 江美英. 18F-FDG PET/CT顯像在老年多發性骨髓瘤骨病變和累及范圍評估中的價值. 中國老年學雜志， 2017， 37（8）：1995-1996.

[8] 林志畑， 林曉平， 黃朝華. 18F-FDG PET/CT在初診多發性骨髓瘤患者分期的臨床應用. 中山大學學報（醫學科學版）， 2016， 37（6）：919-924.

[收稿日期：2018-08-09]