非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床分析

陳靜

【摘要】 目的 探討非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床效果。方法 81例非靜脈曲張性上消化道出血患者， 按照入院單雙號分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組患者采用常規止血治療， 觀察組患者采用消化內鏡下止血治療， 比較兩組患者治療效果。結果 觀察組患者止血時間、住院時間分別為（2.3±1.0）、（5.5±2.8）d， 對照組患者止血時間、住院時間分別為（4.5±1.2）、（8.3±3.3）d， 觀察組患者止血時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組止血有效率及再出血率分別為95.1%（39/41）、2.4%（1/41）， 均明顯優于對照組的75.0%（30/40）、15.0%（6/40）， 差異具有統計學意義（χ2=6.496、4.046， P=0.011、0.044<0.05）。結論 非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床效果顯著， 能夠有效避免出血反復， 值得推廣。

【關鍵詞】 非靜脈曲張性上消化道出血;消化內鏡;常規止血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.030

非靜脈曲張性上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上消化道因潰瘍、炎癥、腫瘤、血管異常[如胃黏膜下橫徑小動脈破裂（又稱Dieulafory病）]等引發的出血癥狀， 潰瘍出血是主要原因， 70%～80%的潰瘍出血可自行停止， 對于不能自行停止的潰瘍及其他原因引起的出血如Dieulafory病具有起病急促、出血量大、死亡率高的特點。近年來， 隨著醫療技術不斷進步， 消化內鏡治療逐步被應用于臨床治療中， 成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的主要手段。為了探討其應用效果， 本研究特以81例非靜脈曲張性上消化道出血患者為例展開對比分析， 旨在為臨床實踐提供理論參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經本院倫理委員會批準后， 選取本院2016年3月～2017年8月收治的81例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象， 按照入院單雙號分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組男27例， 女13例， 平均年齡（45.9±4.2）歲;原發疾病：消化性潰瘍15例， Mallory Weiss綜合征12例， 腫瘤13例。觀察組男25例， 女16例， 平均年齡（46.3±4.6）歲;原發疾病：消化性潰瘍16例， Mallory Weiss綜合征13例， 腫瘤12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者經內鏡檢查均獲明確診斷， 經Rockall評分系統評估得分≥3分， 屬中高危人群， 且簽署知情同意書， 排除配合度差、認知功能障礙、嚴重肝腎疾病患者。

1. 2 方法 對照組采用常規止血方法， 確診后遵醫囑進行血容量補充， 同時密切觀察患者血壓、心率等生命體征變化情況及是否存在出血征象， 然后根據患者具體情況個性化予以抑酸劑、黏膜保護劑、止血藥等藥物干預， 對于合并幽門螺桿菌（Hp）感染患者， 待病情穩定后可給予含鉍劑四聯方案治療。觀察組患者采用消化內鏡下止血治療， 在胃鏡下明確病變位置后， 在病灶及止血夾夾閉、氬氣刀、高頻電凝止血等方法， 最后于內鏡下觀察無出血停止。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①統計兩組止血時間、住院時間。②判定止血效果及再出血率。有效標準：治療后心率、血壓等生命體征恢復穩定， 未再出現“黑便、嘔血”等異常體征， 糞隱血檢查顯示陰性。再出血標準：經檢查止血后， 胃管引流澄清后再次有新鮮血液吸出， 且出現紅細胞、血紅蛋白水平下降。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者止血時間、住院時間比較 觀察組患者止血時間、住院時間分別為（2.3±1.0）、（5.5±2.8）d， 對照組患者止血時間、住院時間分別為（4.5±1.2）、（8.3±3.3）d， 觀察組患者止血時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者止血有效率及再出血率比較 觀察組止血有效率及再出血率分別為95.1%（39/41）、2.4%（1/41）， 均明顯優于對照組的75.0%（30/40）、15.0%（6/40）， 差異具有統計學意義（χ2=6.496、4.046， P=0.011、0.044<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血在臨床中較為常見， 每年新增患者數量約為50/10萬～150/10萬， 死亡率高達6%～10%[1]。其誘發因素較為多樣， 包括消化性潰瘍、應激性潰瘍、腫瘤性疾病、血管病變等， 患者早期主要表現為頭暈、嘔血等， 若未及時予以有效干預， 患者往往會因失血過多引發細胞缺氧、心腦血液循環衰竭發生休克， 危及患者生命。

以往臨床常通過口服或者靜脈滴注止血藥物進行疾病治療， 但是經實踐證實， 常規療法見效慢， 且對于出血量較大患者并不適應， 難以獲取快速有效的止血效果[2]。現階段， 消化內鏡技術被普遍用于臨床多種疾病治療中， 關于其在非靜脈曲張性上消化道出血的應用研究近年來逐步增多， 多項研究報道顯示， 其應用優勢明顯， 能夠全面細致觀察患者病灶位置， 判斷出血原因， 進而可正確針對出血點開展針對性干預， 以防患者再次發生出血情況。內鏡下止血方法包括藥物注射、物理止血、熱凝止血等多種形式， 實踐中可根據患者出血情況靈活選擇， 其中藥物注射簡單、可行性高， 操作中無需依賴成本昂貴的醫療器械， 因此在基層醫院應用度廣泛;氬氣刀屬于熱凝止血范疇， 其探頭與出血點接觸時能夠產生非接觸電灼電凝， 輔助內鏡檢查術野清晰， 操作簡單， 用于大面積止血效果顯著。但是注意其為探頭與組織非接觸式電灼電凝， 理想止血距離為2～3 mm， 操作過程中不要距離目標過近或者接近內鏡孔道開口， 以防止組織損傷過深或者損傷內鏡。且凝固止血后患者容易發生淺表性潰瘍， 一般在2～3周內愈合， 也有部分患者會誘發再次出血， 因而止血后要強化護理干預。物理止血（鈦夾夾閉）安全性更高， 止血效果顯著， 且使用后不會增加繼發性潰瘍及局部組織變型壞死的發生風險， 但是對醫務人員操作水平要求較高。操作時醫務人員要注意檢查鈦夾狀態， 確定其是否安裝良好， 止血時盡量將組織保持垂直， 兩段位置可夾在非壞死組織上。創面愈合后一般在1～3周后鈦夾會自行脫落， 通過盆邊排除， 因而患者無明顯不適。

本研究結果顯示， 觀察組治療后止血有效率明顯高于對照組， 再出血幾率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證實內鏡下止血效果顯著， 與上述分析相一致。臨床相關指標顯示。觀察組患者止血時間、住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見消化內鏡治療具有見效快、預后好等優勢。此外， 為了增強內鏡止血效果， 在實踐中要注意以下事項：①待患者心率、血壓等生命體征正常后才可行消化內鏡治療;②當患者出血量過大或者休克時， 醫護人員要注意及時輸血， 待患者血容量正常后方可干預;③若患者休克癥狀未得到有效改善， 醫護人員可根據患者實際情況開展休克糾正治療或者與內鏡聯合治療[3];④對于惡性腫瘤出血患者， 由于腫瘤組織易壞死且生長較快， 因而血管易在細胞被侵蝕后再次發生出血。內鏡治療止血成功后， 應采用質子泵抑制劑進行治療， 可有效維持胃內酸堿度， 同時還可為抗凝創設有利條件[4， 5]。

綜上所述， 非靜脈曲張性上消化道出血患者給予消化內鏡治療的臨床效果顯著， 可加快疾病康復進程， 值得推廣。

參考文獻

[1] 吳梅. 非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療成功后再出血的危險因素分析. 中國臨床醫生雜志， 2015， 11（8）：52-55.

[2] 徐元華. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡介入治療的臨床效果分析. 醫學信息， 2017， 30（1）：16.

[3] 吳聯暉， 羅佳， 林明芳. 消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險因素分析. 中國當代醫藥， 2017， 24（29）：43-45.

[4] 何旭. 消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效觀察. 大家健康（學術版）， 2015（22）：75.

[5] 周偉. 消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者療效觀察. 中國社區醫師， 2016， 32（33）：49-50.

[收稿日期：2018-06-12]