電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸20例分析

巫旋欽 陳庚 陳中良

【摘要】 目的 分析20例電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸療效。方法 選取40例創傷性血氣胸患者作為研究對象， 根據手術方式不同分為對照組和研究組， 每組20例。研究組患者行電視胸腔鏡手術進行治療， 對照組患者行開胸手術進行治療。比較分析兩組患者手術相關臨床指標及并發癥發生情況。結果 研究組患者的手術切口長度和住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量、術后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發癥發生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對照組的45.00%（9/20）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸效果顯著， 為創傷性血氣胸患者提供了一個簡便、安全、有效的治療手段， 隨著經驗的積累和手術器械的改進， 更多的患者將從中受益。

【關鍵詞】 電視胸腔鏡手術;創傷;血氣胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.028

創傷性血氣胸是由于肺被銳器、肋骨折斷端刺破或碰撞作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷或氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂造成的[1， 2]。并且創傷性血氣胸極易引起急性呼吸循環功能衰竭， 嚴重者可能導致死亡， 危及患者的生命健康。然而， 隨著醫療科學技術的發展， 電視胸腔鏡手術因其具有創傷小、痛苦輕、術后康復快、療效可靠、切口符合美容要求等優點， 已成為胸部疾病診斷和治療的一種可供選擇的重要手段[3]。其不僅能夠大大減輕了患者的痛苦， 并且使一些肺功能較差、不能耐受常規開胸手術的患者經胸腔鏡獲得了手術診斷和治療的機會， 進一步拓寬了胸外科的領域。因此， 為進一步分析電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸療效， 本文選取40例創傷性血氣胸患者作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2017年12月本院收治的創傷性血氣胸患者40例作為研究對象。納入標準：所有患者均經CT掃描確診有血氣胸， 均出現不同層度呼吸困難癥狀;患者及其家屬均知情同意整個研究流程， 且在知情同意書上簽字。根據手術方式不同將患者分為對照組和研究組， 每組20例。研究組患者中， 男14例， 女6例;年齡22～49歲，?平均年齡（35.42±5.09）歲;鈍器撞傷4例， 銳器刺傷9例， 交通事故5例， 高處墜落2例;血氣胸合并損傷情況：肺挫裂傷15例， 肋骨骨折14例， 肋間動脈損傷3例， 膈肌破裂傷2例。對照組患者中， 男15例， 女5例;年齡22～50歲， 平均年齡（35.89±5.16）歲;鈍器撞傷3例， 銳器刺傷10例， 交通事故6例， 高處墜落1例;血氣胸合并損傷情況：肺挫裂傷14例， 肋骨骨折15例， 肋間動脈損傷3例， 膈肌破裂傷2例。兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者行電視胸腔鏡手術進行治療。首先患者取側臥位， 對其進行雙腔氣管插管， 靜脈復合麻醉。然后在患者側腋中線第6或第7肋骨間進行切口， 切口長度為1～2 cm， 插入胸腔鏡（若患者有部分開放性傷口可直接插入胸腔鏡）， 觀察患者胸腔內部情況。接著在腋前線第3或第4肋間作一個3.0 cm孔作為操作孔， 必要時在腋后線第5或第6肋間分別作一個1.0 cm孔作為副操作孔， 并清除胸腔內積血及血凝塊， 依次探查心臟、縱隔大血管、肺、胸壁、膈肌， 找到出血位置。若患者為胸壁出血及肋間血管損傷應該采用鈦夾、超聲刀、電凝或縫扎止血;若為肺挫裂傷可進行縫合止血或胸腔鏡下切割縫合器行肺楔形切除;若為刀刺傷未合并腹內臟器損傷的膈肌破裂者在胸腔鏡下行縫合修補;若為合并明顯錯位肋骨骨折采用肋骨環抱接骨板行骨折固定;若為高處墜落傷膈肌破裂者合并脾臟損傷加行開腹手術脾切除并縫合修補膈肌。最后處理完畢后， 用生理鹽水沖洗胸腔， 放置引流管， 鼓肺通氣， 觀察有無肺漏氣及活動性出血， 部分肺質地欠佳的患者肺創面修補時加用奈維補片及生物蛋白膠噴灑。

對照組患者行開胸手術進行治療。首先患者取側臥位， 對其進行單腔氣管插管， 靜脈復合麻醉。然后在患者外側或前外側切口， 于第4或第5肋間進胸探查， 方法與研究組相同。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者的手術相關臨床指標（手術切口長度、術中出血量、術后止痛藥用量、胸管引流量和住院時間）。比較兩組患者的并發癥發生情況， 兩組患者并發癥包括切口感染、肺部感染、包裹性積液等。并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關臨床指標比較 研究組患者的手術切口長度和住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量、術后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者的并發癥發生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對照組的45.00%（9/20）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本文選取20例創傷性血氣胸患者應用電視胸腔鏡手術進行治療， 行電視胸腔鏡手術治療患者治療后的手術切口長度和住院時間均明顯短于行開胸手術患者， 術中出血量、術后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于行開胸手術患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。行電視胸腔鏡手術患者的并發癥發生率為5.00%， 明顯低于行開胸手術患者的45.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。根據結果可以看出， 應用電視胸腔鏡手術進行治療患者的住院時間短、且并發癥少， 同時通過小切口還可以進行無死角的檢查， 更有利于醫師準確無誤的進行治療[4， 5]。

綜上所述， 應用電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸效果顯著， 為創傷性血氣胸患者提供了一個簡便、安全、有效的治療手段， 隨著經驗的積累和手術器械的改進， 更多的患者將從中受益。

參考文獻

[1] 孫振宇， 孟祥寬， 范偉， 等. 電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸的療效評價. 中國醫藥導刊， 2014（4）：637-638.

[2] 施鋒烽， 孟迪， 楊運海， 等. 創傷性血氣胸的微創診療策略及對比研究. 中華急診醫學雜志， 2015， 24（1）：96-98.

[3] 王彪， 唐震， 劉學剛， 等. 電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸. 臨床肺科雜志， 2014， 19（5）：793-795.

[4] 劉錦源， 李芝， 陳亮， 等. 電視胸腔鏡手術同期治療雙側原發性自發性氣胸或肺大皰19例. 江蘇醫藥， 2015， 41（24）：2992-2994.

[5] 王繼武， 陳小珍. 電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸的可行性分析. 重慶醫學， 2016， 45（31）：4375-4376.

[收稿日期：2018-08-13]