三焦點人工晶狀體與雙焦點人工晶狀體植入術后臨床觀察

楊興華

【摘要】 目的 比較三焦點人工晶狀體（IOL）與雙焦點IOL植入術后早期視力情況、視覺質量及患者滿意度。方法 62例（75眼）行白內障超聲乳化吸除聯合IOL植入術的白內障患者， 根據治療方法不同分為三焦點IOL組（采用三焦點IOL植入術， 20例25眼）和雙焦點IOL組（采用雙焦點IOL植入術， 42例， 50眼）。術后隨訪3個月， 測量兩組患者遠、中、近視力（LogMAR）， 離焦曲線， 調查問卷患者滿意度， 并進行組間比較。結果 三焦點IOL組遠、中、近視力分別為（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 雙焦點IOL組遠、中、近視力分別為（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 兩組患者遠、近視力比較差異無統計學意義（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦點IOL組患者中視力優于雙焦點IOL組， 差異具有統計學意義（t=-9.78， P<0.05）。兩組離焦曲線在0 D處均存在最高峰， 三焦點IOL組的離焦曲線中在-1.0～2.5 D平緩穩定于高位。通過問卷調查， 三焦點IOL組和雙焦點IOL組患者分別有2例和4例出現光暈， 但不影響日常生活。三焦點IOL組滿意度20%（5/25）明顯高于雙焦點IOL組的4%（2/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 三焦點IOL與雙焦點IOL植入術后均可獲得較好的遠近視力， 三焦點IOL植入術后的中視力優于雙焦點IOL植入， 三焦點IOL植入術與雙焦點IOL植入術視覺質量相當。

【關鍵詞】 人工晶狀體;三焦點;雙焦點;視覺質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.019

隨著白內障手術技術的不斷進步， IOL的不斷改進以及IOL屈光力計算準確性的不斷提高， 白內障手術向屈光性白內障手術轉變已經成為一種必然趨勢。其中老視已成為屈光性白內障亟待解決的重要問題之一。以往雙焦點IOL已無法完全滿足現代人的多種需求， 如閱讀書籍、使用電腦等。三焦點IOL的問世彌補了以往雙焦點IOL無法提供清晰中距離視力的缺陷[1-5]。現就本院開展三焦點IOL植入術后早期效果與同期植入雙焦點IOL進行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年12月就診于本院眼科欲行白內障超聲乳化吸除聯合IOL植入術患者62例（75眼）， 根據治療方法不同分為三焦點IOL組（20例25眼）和雙焦點IOL組（42例， 50眼）。三焦點IOL組中男8例， 女12例;年齡47～76歲， 平均年齡（61.14±8.72）歲。雙焦點IOL組中男18例， 女24例;年齡39～79歲， 平均年齡（62.32±7.91）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署手術知情同意書。納入標準：無青光眼、角膜病、視網膜疾病等影響視功能的疾病， 術前角膜散光<0.75 D。排除標準：術中發生晶狀體后囊膜破裂、玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發癥者， 術后發生IOL傾斜、偏位、黃斑囊樣水腫等并發癥。三焦點IOL組（AT LISA tri839MP， 德國Carl Zeiss公司）雙焦點IOL組（ReSTOR+3D， 美國 Alcon），

1. 2 IOL度數計算 所有患者設定目標屈光度數為0， 應用Iol Master500測量角膜屈光力、眼軸， 采用Haigis公式進行IOL度數測算， 根據眼軸的不同， 同時參考SRK-T， Hoffer-Q公式的測量結果。

1. 3 手術方法 所有手術均由同一名醫師完成。常規消毒鋪巾， 倍諾喜表面麻醉， 于陡軸處做2.80 mm透明角膜切口， 5.00～5.50 mm中央連續環形撕囊， 水分離水分層， 使用Infiniti超聲乳化儀處理晶體核及皮質， 囊袋內填充粘彈劑， 植入IOL， 吸除粘彈劑水密切口。

1. 4 隨訪項目 由同一名有經驗豐富的醫師在術后3個月對術眼進行全面評估。視力及離焦曲線測量：測量單眼裸眼遠視力、中視力、近視力;檢測對數視力表查遠視力（500 cm）， 應用中近視力表檢查單眼中距離（80 cm）視力， 單眼近距離（40 cm）視力， 以上檢查均在日間85 cd/m2的亮度條件下進行， 記錄為LogMAR視力。離焦曲線使用綜合驗光儀從+2.0 D至-5.0 D以+0.5 D遞減球鏡度數獲得術眼在不同屈光度上平均視力繪制離焦曲線， 調查問卷：全部檢查完成后發放調查問卷， 了解患者整體滿意度， 例如平日是否需要配鏡， 是否有光暈， 日常生活舒適度， 患者根據自身情況綜合判斷滿意或不滿意。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者遠、中、近視力比較 三焦點IOL組遠、中、近視力分別為（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 雙焦點IOL組遠、中、近視力分別為（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 兩組患者遠、近視力比較差異無統計學意義（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦點IOL組患者中視力優于雙焦點IOL組， 差異具有統計學意義（t=-9.78， P<0.05）。

2. 2 兩組離焦曲線、光暈及滿意度情況比較 兩組離焦曲線在0 D處均存在最高峰， 三焦點IOL組的離焦曲線中在-1.0～2.5 D平緩穩定于高位。通過問卷調查 三焦點IOL組和雙焦點IOL組患者分別有2例和4例出現光暈， 但不影響日常生活。三焦點IOL組滿意度20%（5/25）明顯高于雙焦點IOL組的4%（2/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活條件不斷改善提高， 患者對白內障手術效果不僅限于傳統的復明， 還希望獲得更好的功能性視力， 即在日常生活中的閱讀報紙、夜間駕駛車輛以及參加其他活動不受影響。三焦點IOL及二焦點IOL植入術即為了滿足此要求。三焦點IOL為單片四襻預裝式階梯漸進衍射型IOL， 具有雙凸光學區， 直徑6 mm， IOL總長度為11 mm， 后表面為非球面設計， 球差為-0.18 ?m， 三焦點IOL具有全新光學面設計， 0～4.34 mm為三焦點區域， 4.34～6.00 mm為雙焦點區域， 有約3.33 D的近距離加成和1.66 D的中距離加成遠中近不對稱的光線發布符合人們的生理需求。ReSTOR+3DIOL是一種漸進衍射型IOL， 中央3.60 mm區域為連續漸進衍射環， 階梯高度由中央的1.30 ?m逐漸降低到0.20 ?m， 階梯寬度則以同樣寬度遞減， 即最高的衍射位于IOL中央， 它將大部分能量聚焦到近焦點。當離開中心后， 衍射階逐漸變小， 逐漸融入周圍區， 聚焦到近焦點的能量按比例降低， 所以在瞳孔較小時， 例如閱讀時可提供適當的近視力[6-11]。

本研究中， 三焦點IOL組遠、中、近視力分別為（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 雙焦點IOL組遠、中、近視力分別為（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 兩組患者遠、近視力比較差異無統計學意義（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦點IOL組患者中視力優于雙焦點IOL組， 差異具有統計學意義（t=-9.78， P<0.05）。說明三焦點IOL組中視力優于雙焦點IOL， 也就是說三焦點IOL的全程視力明顯優于雙焦點IOL， 在保證近視力的同時， 改善中視力不佳的缺陷， 這與Carballoalvarez等[1]、Alwin等[2]的研究結果相近。兩組中均有患者主訴存在光暈， 但隨著時間延長癥狀減輕， 不影響日常生活， 視覺質量相當。

綜上所述， 三焦點IOL植入術和雙焦點IOL植入術均可獲得良好的遠近視力， 視覺質量相當， 三焦點IOL植入術較雙焦點IOL植入術可提供更好的中視力。雖然本文兩種晶狀體不是同一平臺產品， 但也能基本說明三焦點IOL和雙焦點IOL的區別。本研究不足在于只是術后3個月的臨床觀察結果， 有一定的參考價值， 仍需繼續完善6個月、1年的長期觀察隨訪， 研究中的調查問卷較為簡單， 評價內容全面性欠佳， 有待今后進一步改進調查問卷方法。

參考文獻

[1] Carballoalvarez J ， Vazquezmolini JM ， Sanzfernandez JC ， et al. Visual outcomes after bilateral trifocal diffractive intraocular lens implantation. Bmc Ophthalmology， 2015， 15（1）：1-6.

[2] Alwin KFT， Young CC， Matthias M， et al. Visual Outcomes， Patient Satisfaction and Spectacle Independence with a Trifocal Diffractive Intraocular Lens. Korean Journal of Ophthalmology Kjo， 2016， 30（3）：180-191.

[3] Kretz FT， Breyer D， Diakonis VF， et al. Clinical Outcomes after Binocular Implantation of a New Trifocal Diffractive Intraocular Lens. Journal of Ophthalmology， 2015（2015）：962891.

[4] Sheppard AL， Shah S， MBBS， et al. TITLE： Visual outcomes and subjective experience following bilateral implantation of a new diffractive trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg， 2013， 39（3）：343-349.

[5] Gatinel D， Pagnoulle C， Houbrechts Y， et al. Design and qualification of a diffractive trifocal optical profile for intraocular lenses. Journal of Cataract & Refractive Surgery， 2011， 37（11）：2060-2067.

[6] 周星延， 王靜， 趙江月， 等. 三焦點人工晶狀體術后早期臨床觀察. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2018， 20（6）：360-364.

[7] 肖雪冰， 烏蘭， 欒多， 等. 三焦點人工晶狀體植入術后的早期臨床效果. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2017， 19（5）：311-314.

[8] 王思聰， 朱怡， 袁景， 等. 三焦點與雙焦點人工晶狀體臨床應用效果的Meta分析. 中華眼外傷職業眼病雜志， 2017， 39（3）：232-237.

[9] 藍婕， 黃鈺森， 謝立信. 多焦點人工晶狀體植入術后視覺質量的臨床觀察. 中華眼科雜志， 2009， 45（2）：122-126.

[10] 陳偉蓉， 孟倩麗， 葉海昀， 等. 雙眼植入不同類型多焦點人工晶狀體術后視功能的臨床觀察. 中華眼科雜志， 2009， 45（12）：1084-1088.

[11] 吳杰， 朱磊. 多焦點人工晶狀體植入術后早期全程視力和擬調節力的臨床觀察. 眼科新進展， 2017， 37（6）：572-575.

[收稿日期：2018-10-17]