血液檢驗紅細胞參數在貧血患者中的鑒別診斷價值

何海霞

【摘要】 目的 探討產后出血原因， 為產后出血防治提供診療依據。方法 回顧性分析230例產后出血患者的臨床資料， 根據產后出血量分為研究A組154例（均為一般出血患者， 出血量>500 ml且<1600 ml）、研究B組76例（均為大出血患者， 出血量≥1600 ml）。另選取同期正常分娩的100例患者作為對照組。分別對研究組患者和對照組產婦的臨床資料進行回顧性統計， 對可能影響產后出血的因素進行單因素和多因素Logistic回顧性分析。另外， 對研究A組和研究B組影響產后出血的危險因素進行相關性分析， 以探討產后出血的危險因素與產后大出血的相關性。結果 單因素分析顯示， 患者年齡≥35歲、產程延長、孕次≥3次、產次≥2次、產道撕裂、剖宮產、肝功能異常、肝臟因素導致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連均為導致產后出血的相關危險因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示， 宮縮乏力、產道撕裂、胎盤植入或粘連、肝臟因素導致的凝血功能異常為產后出血的獨立高危因素（P<0.05）。研究B組患者的宮縮乏力、產道撕裂及胎盤植入或粘連等所占比例分別為44.7%、36.8%、43.4%， 均明顯高于研究A組的26.6%、19.5%、25.3%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。相關性檢驗結果顯示， 宮縮乏力、產道撕裂及胎盤植入或粘連等出血因素與產后大出血均呈正相關（r=0.641、0.603、0.701， P<0.05）。結論 加強對宮縮乏力的預防、防止產道撕裂、產前B超胎盤監控及防止因肝臟功能異常導致的凝血功能不足， 對預防產后出血有積極意義。而宮縮乏力、產道撕裂、胎盤植入或粘連更易導致產后大出血。

【關鍵詞】 產后出血;病因;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.013

產后出血是一種產科常見急重癥之一， 是造成產婦死亡的主要原因， 此外， 對患者病情缺乏預判致處理不及時或準備不足， 也是導致產后出血甚至產婦死亡的重要因素。在眾多導致產婦死亡的因素中， 產后出血（>25%）高居產婦死因榜首[1]。產后出血一直是社會關注的熱點問題， 不僅會給產婦生產帶來極大風險， 也給社會及家庭帶來巨大影響。有研究報道顯示， 產后出血以子宮因素（宮縮乏力）、產道因素（產道撕裂）、胎盤因素（植入或粘連）排前3位， 提示產婦本身身體因素與產后出血密切關聯， 有針對性地預防前述因素導致的產婦出血， 顯得十分重要且迫切[1-5]。本研究以2012年1月～2017年12月到本院就診的230例產后出血患者作為研究對象， 對患者產后出血因素進行回顧性分析， 特別監控子宮因素、產道因素、胎盤因素等在產后出血中的預測價值， 旨在為產后出血預測評估及防范產后出血提供依據， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年12月到本院就診的230例產后出血患者作為研究組， 年齡20～39歲， 平均年齡（25.7±6.8）歲;孕周36～42周， 平均孕周（36.5±2.6）周。所有患者按照產后出血量分為研究A組154例（均為一般出血患者， 出血量>500 ml且<1600 ml）、研究B組76例（均為大出血患者， 出血量≥1600 ml）。另選取同期正常分娩的100例患者作為對照組， 年齡20～39歲， 平均年齡（25.5±6.5）歲， 平均孕周（36.6±2.8）周。研究組和對照組產婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 采用第7版《婦產科學》中提供的容積法輔以稱重法對產婦的出血進行測量。分別對研究組患者和對照組產婦的分娩年齡， 既往孕產史（包括懷孕次數、經產次數）， 是否存在產程延長、產道撕裂、剖宮產、肝功能異常、肝臟因素導致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連等情況進行回顧性統計， 分析產后出血高危因素。另外， 對研究A組和研究B組影響產后出血的危險因素進行相關性分析， 以探討產后出血的危險因素與產后大出血的相關性。產后出血定義：胎兒娩出后24 h內陰道出血量>500 ml或剖宮產后出血量>1000 ml稱為產后出血;本文將產后出血量≥1600 ml者稱為產后大出血。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。對可能影響產后出血的因素進行單因素和多因素Logistic回顧性分析， 相關性檢驗采用Spearman相關分析法， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 產后出血單因素分析 研究組患者年齡≥35歲、產程延長、孕次≥3次、產次≥2次、產道撕裂、剖宮產、肝功能異常、肝臟因素導致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連等所占比例分別為21.7%、28.3%、22.6%、19.1%、25.2%、23.9%、17.8%、25.2%、16.5%、32.6%、31.3%， 均明顯高于對照組的12.0%、10.0%、13.0%、8.0%、7.0%、11.0%、7.0%、11.0%、6.0%、8.0%、5.0%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示， 患者年齡≥35歲、產程延長、孕次≥3次、產次≥2次、產道撕裂、剖宮產、肝功能異常、肝臟因素導致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連均為導致產后出血的相關危險因素（P<0.05）。

2. 2 產后出血多因素Logistic回歸分析 以產后出血為因變量， 其他危險因素作為自變量， 作多因素Logistic回歸分析， 結果顯示：宮縮乏力、產道撕裂、胎盤植入或粘連、肝臟因素導致的凝血功能異常為產后出血的獨立高危因素（P<0.05）。

2. 3 產后出血的危險因素與產后大出血的相關性分析 研究B組患者的宮縮乏力、產道撕裂及胎盤植入或粘連等所占比例分別為44.7%、36.8%、43.4%， 均明顯高于研究A組的26.6%、19.5%、25.3%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。相關性檢驗結果顯示， 宮縮乏力、產道撕裂及胎盤植入或粘連等出血因素與產后大出血均呈正相關（r=0.641、0.603、0.701， P<0.05）。

3 討論

產后出血一直以來就是威脅產婦生命的頭號殺手， 占據產婦死亡病因的第一位， 究其原因， 多與產婦生產單位的醫療衛生技術水平直接關聯， 同時還與醫療對應機構工作人員對產婦分娩前評估認知不足、對產婦基礎疾病處置不當及當事醫生的處置水平關系密切[3-6]， 因此， 全面掌握待產期產婦的基本資料及實施有針對性的預防措施， 對產婦出血防治有積極意義。

通過對本院230例產后出血產婦的基本資料進行回顧性分析， 結果顯示， 患者年齡≥35歲、產程延長、孕次≥3次、產次≥2次、產道撕裂、剖宮產、肝功能異常、肝臟因素導致的凝血功能異常、巨大胎兒、宮縮乏力及胎盤植入或粘連均為導致產后出血的相關危險因素（P<0.05）。有多名學者通過產后出血原因及相關危險因素臨床分析發現， 產后出血與子宮因素、產婦孕產史、妊娠并發癥及新生兒體重關系密切[6-9]。羅培欣等[4]研究認為， 患者年齡結構偏大， 生產時心理壓力較大， 同時合并妊娠并發癥， 容易導致宮縮乏力、凝血功能異常等多種病癥， 進而易引發產后出血。本研究發現， 研究組患者因肝臟因素導致的凝血功能異常所占比例為25.2%， 明顯高于對照組的11.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。此結果提示對產婦進行肝功能檢查顯得尤為必要。肝功能異常導致的產后出血， 究其原因在于：肝臟功能異常往往伴隨患者凝血因子產生不足或質量異常， 容易導致產后出血， 因此， 建議對肝功能檢測結果異常待產婦應納入重點監控范圍， 有助于對患者產后出血的防控。

任為[6]在其研究中認為， 子宮因素、產道因素、胎盤因素等均為產后出血的獨立危險因素， 有針對性地進行產前評估及做好預防， 能夠有效降低產后出血風險。崔紅等[7-10]學者通過對產后出血因素的多方位研究得出了相近結論。本研究通過對產后出血的相關因素進行多因素Logistic回歸分析， 結果顯示， 宮縮乏力、產道撕裂， 胎盤植入或粘連、肝臟因素導致的凝血功能異常是導致產后出血的獨立高危因素， 且大量出血組前述指標較一般出血組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。上述結果與參考文獻[7-10]的研究結論相近， 提示臨床工作者在面對待產婦時， 對前述高危因素進行針對性的評估并實施有效預防， 有助于減少產后出血尤其是產后大出血的發生， 從而可以確保產婦生命安全。

本研究發現， 產后出血有單因素導致的出血， 更常見的是多因素共同作用的結果。單一因素導致的出血量不大且患者病情往往不嚴重， 有針對性地進行處理即可防止產婦進一步出血， 有研究發現， 多因素共同作用導致的產后出血往往是嚴重且致命的， 肝功能異常導致的凝血功能異常、合并并發癥等多種原因所致的宮縮乏力進而導致第三產程延長、多次孕產史導致的子宮功能損傷等， 均不同程度地參與到產后出血的過程中， 各種出血因素相互關聯或互為因素從而促進了產后出血的發生[8-10]。

綜上所述， 做好產前評估， 制定防控措施， 能夠最大限度地預防因產后出血所致的產婦死亡， 臨床應引起重視。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-27]