提高病案質量，服務醫療科研

病案室資料的龐大，迫切需要廣大病案管理人員進一步提高自身素質，將現有病案資料重新歸類、整理，并結合現有的網絡系統，開展廣泛的科研活動，提高醫療服務水平和能力，為醫療科技的發展做出應有的貢獻。

醫院的病案管理室，擁有極其豐富的病案資料，這些病案資料能為臨床醫療工作提供詳實可靠的參考，同時病案室也是醫院信息交流的平臺和中轉站，在日常工作中，它能對廣大醫務工作者起到信息指導作用，更重要的是它在醫療科研工作中發揮了重要的信息研究作用。因此，病案管理部門應樹立為科研一線服務的意識，轉變觀念，提高自身素質，開展有效的多方位的服務。

1 樹立為科研服務的宗旨

醫務工作者在日常工作中會遇到許多問題，而這些問題并不一定就是首次出現，這些問題也許在病案中就有詳細的記載，此時，及時有效地提供有關的病案資料能使他們減少誤診，避免誤治，間接地為患者提供了康復的捷徑。同時隨著科研的發展和醫療技術的飛速前進，已有的病案資料又能為醫務人員的科研活動提供信息，幫助他們確立科研方向。并為科研活動提供準確的病案和詳實的數據。所以，病案管理人員應樹立新的服務意識和理念，將被動等待病案和處理病案轉為積極歸納分類 ，確保及時、準確地提供有關數據，使醫務人員多出成效，快出成效。進而促進醫療技術的發展。

2 提高自身素質，充分發揮主觀能動性

在日常工作中，應改變已往的工作模式，開動腦筋。充分發揮自己的主觀能動性，將現有病案重新歸類、分類，將最近五年尤其是最近三年的病案重新排列，并拷貝光盤系統，以科別或病案類型重組。營造便利查詢環境，及時提供服務：同時，提高自身的業務水平和素質，接受新的科研理念，緊跟國際醫學發展速度，積極接受國外的先進技術，時時關注國內醫學發展動向，結合實際工作，提供有效的、較高依據價值的病案資料，變被動查詢為積極配合，甚至積極參與到臨床科研中去，為廣大醫務工作者提供高質量的服務和高水準病案，緊隨醫學科研步伐。

3 嚴把病案質量，質控質檢同步，確保病案的嚴謹性準確性

病案作為醫生經驗的積累或作為治療依據憑證，它具有嚴格的科學性，不允許有任何瑕疵，以確保病案的高度權威性。在日常工作中，我們采取了環節檢查和終末檢查同步進行的方法，質量監控自始至終。一是主動到臨床一線參與醫療活動，提醒幫助一線人員科學規范地書寫病案：二是利用現有的信息平臺及時監控每一份病案的質量，以確保治療和護理過程得到詳實記載：三是積極參與急高危重病人的醫療活動，對重大手術前的方案制定，采取提前介入，并參與病案的記錄和書寫，進而使醫院的病案從形式質量到內涵質量并重，確保病案在今后的科研活動中發揮作用。

4 從源頭抓質量，與臨床一線人員共擔質量風險，加強工作人員的責任意識

首先選有臨床工作經驗的人員充實到病案管理的隊伍中去：其次對已退休的在一線從事臨床工作的人員實行返聘、留用；第三是提高病案管理人員的知識面，廣泛普及醫療技術知識，使病案管理人員的技術水平盡量與國內先進水平接軌，使其具有相當的權威性。在對病案要求書寫統一、項目齊全的同時，對病案的內涵嚴格把關，及時準確地評出甲級病案，并積極予以推廣，對高質量的病案給予獎勵，對劣質病案進行懲罰通報。

5 充分利用信息平臺，積極參與臨床一線和科研教學活動

一是制定病案討論制度，將近期出現的有價值的病案及時掛網，要求院內各科室充分利用現有的網絡系統開展特殊、復雜病案的討論與研究。該制度與每個科室的科研考核相掛鉤，并在每季度進行檢查，促使科室對現有的病案進行學習研究，以提高醫院的診療水平。

二是充分開通現有的業務空間。將所有的病案對全院各科室開放，這項工作既方便了臨床一線的工作，同時，也為廣大醫院人員的科研活動開辟了綠色通道。

三是組織定期病案討論會議。將現有的存在爭議和特殊的病例(如重大醫療事故或具較高參考價值水平的病案)制作成光盤，定期組織醫院病案管理組人員和各科室主任，學科帶頭人及相關科室人員參加，對現有的病案進行評論研究，并詳細做好會議紀要，將討論結果和會議紀要及時下發各科室，形成濃厚的科研氛圍。