構(gòu)建農(nóng)村家庭模式社區(qū)聯(lián)動養(yǎng)老的探索

□朱麗娟 金曉君 肖京文

根據(jù)國家統(tǒng)計局2019年1月21日公布的2018年經(jīng)濟數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國60周歲及以上人口達24,949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%；其中，65周歲及以上人口16,658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%[1]。根據(jù)學者們的研究，一般認為，60歲及以上老年人口占人口總數(shù)達10%,即意味著進入老齡化社會。說明我國已經(jīng)進入老齡社會，老年人的養(yǎng)老問題非常嚴峻。2018年經(jīng)濟數(shù)據(jù)顯示，從城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)看，城鎮(zhèn)常住人口83,137萬人，鄉(xiāng)村常住人口56,401萬人，城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘?9.58%，比上年年末提高1.06個百分點。社會的發(fā)展，我國也會如韓國和日本一樣面臨巨大的老齡社會問題，他們的老人中占很大比例的老人在70歲后仍然要工作，單純從人口結(jié)構(gòu)上看，日韓的今天很有可能是中國的明天。人口結(jié)構(gòu)大概率是不可逆轉(zhuǎn)的，居安思危是必要的，所以中國養(yǎng)老問題的探索和解決迫在眉睫。要從居家、社區(qū)、機構(gòu)、政府多方面發(fā)力，努力構(gòu)建中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、實地調(diào)查研究

通過社會調(diào)查研究吉安青原區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人情況，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)是江西省吉安市青原區(qū)下轄鎮(zhèn)，位于青原區(qū)北部，地處贛中丘陵地帶。全鎮(zhèn)共7個村委會，1個社區(qū)居委會，99個村小組，常住人口16,652人(2017年)[2]。全鎮(zhèn)總面積49.22平方公里，其中耕地面積12538.5畝，水田11,523畝。2018年全鎮(zhèn)國民生產(chǎn)總值收入查詢結(jié)果也是比較低。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年養(yǎng)老是以家庭模式為主，輔以養(yǎng)老院為特點，該社區(qū)居委會是鄉(xiāng)鎮(zhèn)化后設(shè)立的，有社區(qū)服務(wù)站，為居民提供計劃生育、健康教育等便民服務(wù)；社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有8名工作人員，含社區(qū)主任一名、副主任一名、社區(qū)專干六名，他們各司其職。社區(qū)設(shè)有棋牌室、乒乓球室、閱覽室、文化活動站等活動場所，建有社區(qū)舞蹈隊、乒乓球隊等多支隊伍，經(jīng)常性開展群眾文化、體育、保健衛(wèi)生等活動，同時也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所可以提供基本的醫(yī)療服務(wù)，基本能滿足該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療救治問題。基于該鄉(xiāng)鎮(zhèn)大部分青年已外出打工，留守本地的以務(wù)農(nóng)為主，經(jīng)營小本生意，成員結(jié)構(gòu)比較單一，很多鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)化后成立養(yǎng)老院比起以前要改善了很多，雖大體能滿足社會需求，但受中國傳統(tǒng)孝文化以及養(yǎng)老觀念的影響，家庭照料仍然是中國老年人最主要最普遍的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老院往往是老年人無奈的選擇，其主要人群是“五保戶”。隨著社會發(fā)展，家庭養(yǎng)老因為種種原因(主要青年外出打工，老人和小孩就留守)，留守的孤獨老人更是成為社會問題：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在因為兒孫輩家庭成員忙于生計或其他，無暇顧及到老人傾訴需求，交流情感成為奢侈，大多娛樂(打麻將)打發(fā)時間，又因家丑不外揚等實際情況制約導致情感疏通受阻，精神壓抑更是無法排遣。

二、家庭模式社區(qū)機構(gòu)型養(yǎng)老構(gòu)建的必要性

農(nóng)村居家養(yǎng)老與社區(qū)結(jié)合組建家庭模式社區(qū)養(yǎng)老要根據(jù)農(nóng)村的特點來制定。從國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)可以看出當前農(nóng)村人口老齡人口占40%多，農(nóng)村養(yǎng)老形勢很嚴峻。雖然農(nóng)村養(yǎng)老方式包括家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老、社會保險養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老，但隨著農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移，家庭養(yǎng)老逐漸顯現(xiàn)出很多問題。土地養(yǎng)老隨著城鎮(zhèn)化的推進出現(xiàn)許多不確定性；社會保險養(yǎng)老現(xiàn)階段基本在農(nóng)村是很少普及,就農(nóng)村合作醫(yī)療保險全普及外，社會保險養(yǎng)老基本空缺，因為社會保險養(yǎng)老是農(nóng)民可以選擇自費交養(yǎng)老保險，交夠15年就可以從60歲開始每年領(lǐng)取一定數(shù)額的養(yǎng)老金，具體的同當?shù)卣哂嘘P(guān)，但農(nóng)民對此種養(yǎng)老保險不積極。國家在經(jīng)濟上補貼60歲以上的農(nóng)村戶口籍的老人大概每月在八十塊錢左右，80周歲的老人具有高齡補貼，比以往農(nóng)村沒有任何補貼，純靠家庭養(yǎng)老，還是有很大的進步。農(nóng)村的“五保戶”一般是村里集中供養(yǎng)或者出資散養(yǎng)。農(nóng)村養(yǎng)老體系建設(shè)現(xiàn)狀：老齡化程度嚴重，城鄉(xiāng)空巢家庭接近38%，高齡、失能、失獨、空巢等問題突出。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的基礎(chǔ)薄弱，養(yǎng)老服務(wù)意識不到位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展水平較低，服務(wù)隊伍不夠?qū)I(yè)。如何解決上述的問題，本文從一個新的形態(tài)養(yǎng)老來探討，這就是家庭模式社區(qū)機構(gòu)型養(yǎng)老。

三、家庭模式社區(qū)機構(gòu)型養(yǎng)老的探索

(一)家庭模式社區(qū)機構(gòu)型養(yǎng)老定義。家庭模式社區(qū)機構(gòu)型是自我定義的，是以社會機構(gòu)為主體，在社會工作者的支持下開辦，形式屬于公私結(jié)合的性質(zhì)，它的組建成員是按照他自身的一個運作體系來接納社會養(yǎng)老人員，不是養(yǎng)老院的符合條件者都能進，根據(jù)機構(gòu)運作的比例安排養(yǎng)老，年老無任何能力者占到的比例與年老者有可以發(fā)揮余熱的可能占一定比例，根據(jù)老年人自身特點(經(jīng)濟、家庭人員、個人基本特征、自己的需求)來分配到不同的家庭模式社區(qū)機構(gòu)中去，其運作模式不是傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)式集體居住，可以自由選擇，因為現(xiàn)在社會人工智能化的普及，會讓獨居在家的成員享受同等的服務(wù)。只要一個緊急呼叫聯(lián)系按鈕能聯(lián)系到家庭模式社區(qū)機構(gòu)，該機構(gòu)其體系有嚴格的規(guī)章制度和獎懲機制、積分制度。專業(yè)社工組建的社會機構(gòu)為主體的家庭模式機構(gòu)其特點是有整合所有資源，養(yǎng)老多元投入，積極鼓勵外資、民資和集體經(jīng)濟等社會企業(yè)、組織和個人參與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，政府可以購買服務(wù)項目來進行對家庭模式的社區(qū)機構(gòu)服務(wù)、也有社會公益的籌集、政府和社會資本合作等方式支持社會力量、利用本地區(qū)自身優(yōu)勢分配資源，由專業(yè)的社工人員對工作進行統(tǒng)籌分工，分管各類工作進度，為老人提供專業(yè)的心靈慰籍服務(wù)[3]。

(二)家庭模式社區(qū)機構(gòu)組成要素。家庭模式社區(qū)機構(gòu)的組成不僅需要場所，需要人才，需要資金的投入，還需要社會各方面的支持。

1.場地、人才。家庭模式社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的場地可以充分挖掘農(nóng)村閑置資源，利用閑置學校、房屋、村委會等設(shè)施作為老年人活動和老年養(yǎng)老之家。家庭模式社區(qū)機構(gòu)需要大量的工作人員，其中養(yǎng)老年服務(wù)管理、保健、護理、康復、社工等專業(yè)人才。

2.資金、社會幫扶。家庭模式社區(qū)型服務(wù)人員和機構(gòu)對所有成員都有責任，無論是否是獨自居住還是在集體的，都有責任和義務(wù)全方位管理，同時其組成成員自身也有義務(wù)和責任。成立互幫互助的集體，以村委會的權(quán)威人士的督導，提高村民的自覺性和主動性,形成結(jié)對的幫扶，打造老人自己的人文關(guān)懷，讓老年人的余熱得到真正的發(fā)揮，按身體康健的程度，按男女分類，身心健康的能自愿也樂意為別人幫助，提供了幫扶的自然也得到積分，積分可以兌換成實際獎勵，也得到機構(gòu)提供的合理的回報，例如：可以報來回的路費讓遠在他鄉(xiāng)的親人來看望。另外，特別提倡對不是家庭模式社區(qū)機構(gòu)的成員為機構(gòu)提供了各種形式的幫扶的，要特別宣傳和鼓勵，還可以以資鼓勵：例如幼兒園接送車可以為在家庭模式社區(qū)服務(wù)的老人提供一些必要的幫助，這樣無形中這個機構(gòu)的作用在養(yǎng)老的人群中就有了分量，這樣就能達到社會和諧，人人都愿意為將來的自己養(yǎng)老提前貢獻自己的力量。老人在日常生活中的一些瑣屑事項根本不需要專業(yè)人員提供服務(wù)，如果老人的一切事項都由機構(gòu)中專業(yè)人員來協(xié)助完成，浪費了不必要的人力，同時也是一種浪費國家公共資金的表現(xiàn)。家庭模式互助社區(qū)養(yǎng)老模式作為一種非正式化的非正規(guī)照顧，主要是利用閑置的低齡老人資源為需要照顧的高齡老人提供照顧，在一定程度上可以節(jié)省政府的公共資金支出[4]。同時節(jié)省社工服務(wù)機構(gòu)的活動經(jīng)費和人力資源。社工在其中當擔重要的媒介體，社工的工作更有利開展。

(三)家庭模式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。家庭模式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)也和別的養(yǎng)老機構(gòu)一樣，主要包括日常生活照料、醫(yī)療護理和精神慰藉服務(wù)這幾個方面。一般社工服務(wù)機構(gòu)的模式比較單一，通常會開展一些為服務(wù)對象建立服務(wù)檔案、實施“愛心衣物”捐贈計劃、實施“健康關(guān)愛”計劃等活動，日常照料就上述的幫扶可以解決。醫(yī)療護理，社工組織當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極為老人提供必要的服務(wù)，解決專業(yè)醫(yī)療問題。精神慰藉服務(wù)這塊，各個社工要根據(jù)老年人的特點、社工專業(yè)知識和技能來服務(wù)老年人，多多開展老年人的業(yè)余愛好，讓老年充分利用空閑時間來充實自己。社工家庭模式社區(qū)養(yǎng)老也要做評估。家庭模式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)評估和機構(gòu)評估也是保證其服務(wù)的質(zhì)量的好壞。

(四)家庭模式社區(qū)機構(gòu)型養(yǎng)老的優(yōu)勢。家庭模式社區(qū)機構(gòu)型養(yǎng)老相比一般的養(yǎng)老機構(gòu)、社工機構(gòu)它的優(yōu)勢體現(xiàn)在下幾方面。

1.形式獨特，資源共享。它的組建形式獨特，不是一般化，考慮公益和私營的結(jié)合，主導是社工機構(gòu)，兼顧私人入股性質(zhì)，能在財政上保證機構(gòu)的運行，能保證機構(gòu)在公益上發(fā)揮作用，不會出現(xiàn)政府購買服務(wù)到期后無人再管老人的局面出現(xiàn)，社工主導的作用還有它能整合多方資源，將政府、社區(qū)、老人、社會工作者等都聯(lián)動起來，做到資源共享。

2.養(yǎng)老質(zhì)量得到保證。它對加入養(yǎng)老的條件雖然有限制，根據(jù)自身運作來確定不同年齡、不同性別、有無能力等占比例。但區(qū)別一般養(yǎng)老機構(gòu)將大部分失能的老人放入機構(gòu)而導致養(yǎng)老負重，質(zhì)量就得不到保證。按條件來調(diào)節(jié)能很好地讓老人的養(yǎng)老質(zhì)量得到保證。

3.居住方式靈活。它的居住選擇方式很靈活，養(yǎng)老的成員可以居家或者集體養(yǎng)老，享受的養(yǎng)老服務(wù)是一樣。

4.可以提前貯備養(yǎng)老資格。比起空喊口號互動互助，該養(yǎng)老模式更貼近生活，老人也會因為靠自己發(fā)揮余熱得到積分兌換和親人積攢的條件獲得老人享受的待遇。通過對機構(gòu)的熱心給予幫助，提前貯備養(yǎng)老資格。

5.社會工作者作用發(fā)揮更充分。社會工作者在這種模式下更能發(fā)揮專業(yè)水平，起到好的中介媒體作用，老人得到更好的專業(yè)服務(wù)。

四、結(jié)語

家庭模式社區(qū)機構(gòu)型養(yǎng)老從小的方面講是小范圍內(nèi)解決農(nóng)村家庭養(yǎng)老問題的一種新的方式方法，大的方面也是主要針對的是國家未來老齡化太嚴重，勞力、財政不足而為國家養(yǎng)老提供、可以借鑒可以實施的一個對策。