卵巢低反應(yīng)患者的心理健康現(xiàn)狀調(diào)查及其相關(guān)因素分析

董曉蕾，冉皎琨，張海軍，陳凱，李洪霞

(1.山東省青州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，青州 262500；2.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，青州 262500)

卵巢低反應(yīng)(Poor Ovarian Response，POR)是指卵巢在促排卵藥物刺激下反應(yīng)不良的病理狀態(tài)，可表現(xiàn)為卵巢在藥物刺激下獲得的卵泡少、卵泡質(zhì)量下降、周期取消率高、卵泡發(fā)育與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，甚至造成臨床的妊娠率下降[1]。目前POR問題已經(jīng)逐漸成為影響輔助生殖技術(shù)發(fā)展的重要難題，有研究指出，在接受輔助生殖技術(shù)的患者中，POR的發(fā)生率達到了9%～24%[2]。目前國內(nèi)對POR的治療普遍集中在促排卵方案的改良上，比如超長降調(diào)節(jié)方案、短效長方案、短方案、拮抗劑方案、傳統(tǒng)微刺激方案等[3]，但是對POR患者的心理健康上的關(guān)注較少，尤其是對嚴重心理問題造成的POR的情況認識不足。本研究對POR患者的心理健康現(xiàn)狀進行調(diào)查和分析，探索其形成的相關(guān)因素，為解決POR患者的心理問題及豐富POR的治療提供臨床依據(jù)。

材料與方法

一、研究對象

選擇2016年10月至2017年10月于山東省青州市中醫(yī)院、山東省濰坊市益都中心醫(yī)院就診的確診為POR的患者為研究對象(觀察組)。POR的診斷標準：采用國際上通用的博洛尼亞標準[4]，即至少滿足以下3項中的任 2 項：(1)高齡(≥40歲)或存在卵巢反應(yīng)不良等危險因素/降低卵泡數(shù)量的相關(guān)疾病，如染色體或基因異常、盆腔感染、卵巢輸卵管手術(shù)史和化療史等；(2)前次 IVF 周期出現(xiàn)POR，常規(guī)方案促排卵獲卵數(shù)≤3個；(3)卵巢儲備下降，即竇卵泡數(shù)<5 個或抗苗勒管激素(AMH)<0.5 ng/ml。以上3條中至少符合2條可定義為POR。排除標準：先天性生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的不孕癥者；嚴重軀體疾病不能承受妊娠者；有心血管、肝臟、腎臟等系統(tǒng)的嚴重原發(fā)性疾病者；有嚴重精神疾患及遺傳性疾病者；治療過程中發(fā)現(xiàn)妊娠的患者；不能堅持針刺周期治療的患者。

選擇同期在兩院就診的正常查體的育齡婦女為對照組，排除既往有精神疾病病史以及患有嚴重的心、肝、腎、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患者。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

二、研究方法

調(diào)查由 3 名經(jīng)過精神科培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)查人員進行，1 名精神科專家(副主任醫(yī)師)指導(dǎo)，調(diào)查采用一對一訪談的形式進行，調(diào)查人員在確認訪談對象理解測評要求后按照相關(guān)的調(diào)查工具逐條進行判斷并評價。

1.癥狀自評量表(self-report symptom checklist 90，SCL-90)：對研究對象的心理健康狀況進行測試，主要用來測定自覺癥狀及嚴重程度，廣泛應(yīng)用于精神科，具有良好的信度、效度[5]。量表有軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他等共10 個因子，劃分為 90 個條目，從 “無癥狀”到“嚴重”進行 5 級計分。

2.應(yīng)對方式問卷：主要用來測試觀察對象對應(yīng)激事件的應(yīng)對策略，具有良好的信度、效度[6]。問卷共有解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化 6個因子，劃分為62個條目。

3.艾森克人格問卷(Eysenck Personality questionnaire，EPQ)：主要用來測試觀察對象的個性特征，具有良好的信度、效度[7]。問卷共分為4個分量表，分別是內(nèi)外向(E 量表)、神經(jīng)質(zhì)(N 量表)、精神質(zhì)(P 量表)和掩飾性(L量表)。

4.社會支持評定量表：主要評價觀察對象獲得社會支持的種類、程度以及對社會支持的覺察和利用程度，具有良好的信度、效度[8]。量表共有總分、客觀支持分、主觀支持分和對支持利用度等因子，分為10個條目，采用4級或多重評分。

5.問卷收集審核處理：在調(diào)查初期進行預(yù)調(diào)査，及時發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷存在的問題并修改，確保問卷科學(xué)性和有效性。問卷收集后進行審核，剔除不合格問卷，錄入數(shù)據(jù)，并進行校對。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、POR患者的心理健康情況

觀察組發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷90份(有效率90.00%)，最終納入90例研究對象。對照組發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效問卷100份(有效率83.33%)，最終納入100例研究對象。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組SCL-90 總均分顯著高于對照組(P<0.05)，SCL-90各因子中，軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子顯著高于對照組(P<0.05)(表1)。說明觀察組心理健康水平明顯低于正常對照組。

表1 觀察組與對照組SCL-90 因子結(jié)果比較(-±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

二、POR患者的應(yīng)對方式、人格特征及社會支持情況

結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在自責、求助、幻想、退避等因子方面顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組在內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)方面得分顯著低于正常組(P<0.05)；觀察組在社會支持、主觀支持和對支持利用度上的得分均顯著低于正常組(P<0.05)(表2)。

三、POR患者的心理健康與應(yīng)對方式、人格特征及社會支持的相關(guān)性分析

統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，觀察組的SCL-90總分與內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、社會支持、主觀支持、支持利用度得分呈負相關(guān)(P<0.05)(表3)。以SCL-90總分作為因變量，應(yīng)對方式問卷、EPQ以及社會支持評定量表的各個因子作為自變量，進行多元逐步回歸分析，社會支持和支持利用度等因子進入回歸方程，決定系數(shù)為0.349，表明這兩個變量能聯(lián)合預(yù)測34.9%因變量的變異(表4)。

表2 觀察組與對照組應(yīng)對方式、人格特征及社會支持評分比較(-±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 觀察組SCL-90 總分與人格特征及社會支持的相關(guān)性分析

表4 觀察組SCL-90 總分與社會支持的逐步回歸分析

討 論

近年來，不孕癥的發(fā)病率逐年遞增[9]，隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，給越來越多的不孕家庭帶來希望，但是POR的發(fā)生成為困擾輔助生殖技術(shù)發(fā)展的重要難題，目前國內(nèi)越來越多的學(xué)者認識到對POR的治療的重要性，在傳統(tǒng)的促排卵方案上進行了改良，取得了一系列的成果[3]，但是對POR患者的心理健康往往重視不足。心理問題是造成POR治療不佳的重要影響因素之一[10]，有研究表明，我國接受輔助生殖技術(shù)患者的心理健康問題日趨嚴重[11]。本文通過對POR患者的心理健康狀況及其影響因素進行研究，以期讓POR的患者理解不良情緒對輔助生殖的影響，及時改善不良的心理問題，提高POR患者的心理健康水平和治療成功率。

本研究發(fā)現(xiàn)POR患者SCL-90 總均分明顯高于對照組，主要表現(xiàn)在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子方面，而強迫、敵對、偏執(zhí)等因子與對照組相差不大。有研究指出，女性的軀體化障礙與卵巢功能減退密切相關(guān)[12]，而本研究也發(fā)現(xiàn)POR的患者常表現(xiàn)為明顯的軀體化障礙，這也與國內(nèi)報道的軀體化障礙患者往往因長期困擾的生活事件而發(fā)病一致[13]。本研究中POR患者的人際關(guān)系敏感度升高，這也是國內(nèi)接受輔助生殖技術(shù)的患者的普遍問題[14]，POR患者由于已經(jīng)接受人工輔助生殖，但未取得良好的結(jié)果，更容易在人際交往中表現(xiàn)出不自信甚至自卑心理，從而造成人際關(guān)系敏感。不孕癥患者常常伴有焦慮、抑郁、恐怖、精神病性等負面情感反應(yīng)[15]，本研究也發(fā)現(xiàn)，POR患者的焦慮、抑郁、恐怖、精神病性等因子評分明顯高于對照組，推測原因，可能是POR患者接受輔助生殖技術(shù)的過程中遭受挫折，往往更容易產(chǎn)生對醫(yī)生及未來治療的質(zhì)疑，從而承受更大的心理壓力，形成了一系列負面情緒。有研究顯示不孕的時間越長，焦慮、抑郁等不良情緒的程度越嚴重[16]。

本次調(diào)查顯示，POR患者在應(yīng)對方式上往往表現(xiàn)為自責、求助、幻想、退避，而國內(nèi)學(xué)者普遍認為應(yīng)對方式的改變往往與心理社會因素有關(guān)[17]，POR患者往往在極短的時間內(nèi)經(jīng)歷廣泛的情緒變化，多數(shù)患者經(jīng)歷挫折、抑郁、憤怒甚至絕望等不良情緒，而消極的應(yīng)對與心理癥狀呈中等程度的正相關(guān)[18]。本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組的內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)等個性特征及社會支持評定量表的主觀支持、對支持的利用度等得分明顯低于對照組，且都與SCL-90總分呈負相關(guān)，究其原因，可能與傳統(tǒng)社會對不孕癥的認知有關(guān)[19]，外界的社會壓力往往造成患者表現(xiàn)出內(nèi)向傾向，且更加關(guān)注自身的神經(jīng)質(zhì)個性特征。而國內(nèi)研究指出，主觀的、體驗到的情感上的支持以及個體對支持的利用度越高，對情緒行為問題的抑制作用越高[20]，不能合理地利用社會支持，只能造成POR患者的心理彈性變差，更加容易造成心理問題的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示影響POR患者心理健康的因素較為復(fù)雜，社會支持評定量表中的社會支持、對支持的利用度等因子聯(lián)合預(yù)測34.9%因變量SCL-90 總分的變異，提示POR患者如果能夠良好地利用社會支持，其心理健康水平會越高。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)POR患者具有較多的心理問題，多表現(xiàn)為軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等一系列問題，這與不良的應(yīng)對方式、不穩(wěn)定的情緒特征、社會支持的利用不合理密切相關(guān)。社會支持以及社會支持利用度欠佳的POR患者更加容易產(chǎn)生心理問題。但是POR患者心理健康的影響因素較為復(fù)雜，還有許多問題值得深入探討和研究，而且這些影響因素是怎樣影響心理健康的過程更是一個復(fù)雜的科學(xué)問題，有待將來的研究做進一步探討。