免疫治療感染HIV誰之過

朱澤陽

不孕不育患者到醫院做試管嬰兒，按照醫囑進行第三方免疫治療，結果因患者找來協助做手術的第三人感染了HIV，在輸血過程中傳染給了患者。鑒定結論認為患者感染HIV的醫療過錯因果關系類型無法明確，醫院堅稱診療符合規范，化驗人員具有資質，而對第三方免疫治療人員的檢查也是盡責的。2018年9月17日，遼寧省沈陽市沈河區人民法院對外公布這起特殊的醫療損害責任糾紛一審民事判決，確認構成醫療事故。

好友幫忙輸血，不料讓患者感染HIV

1989年出生的季穎萍是遼寧人。因常年不孕不育，季穎萍于2015年5月20日在其丈夫楊一清的陪同下，到沈陽某醫院行體外受精—胚胎移植助孕治療，即做試管嬰兒。經過各項檢查后，因檢查顯示季穎萍一切正常，遂準備進行胚胎移植。

6月15日，季穎萍夫婦做試管嬰兒前化驗檢查均未見特殊異常，醫院遂予以調節治療。經取卵、移植，一個月后季穎萍經驗血顯示其已成功懷孕。后醫院為其進行保胎治療，但兩個月后超聲顯示胚胎停止發育，季穎萍只得在醫生的建議下做了無痛人流。

為了弄清胚胎停止發育的原因，11月11日，醫院對季穎萍進行宮腔鏡檢查，發現胚胎停育原因系因季穎萍封閉抗體陰性。根據季穎萍的實際情況，醫院遂建議主動免疫治療后，再行冷凍胚胎移植。

免疫治療即是提取他人血液里的淋巴細胞并注射到季穎萍體內。11月23日，醫院向季穎萍及楊一清告知并簽訂《反復性流產主動免疫治療知情同意書》，告知季穎萍采取治療后可能出現的情況。由于醫院檢查后發現楊一清HIV陽性，不符合免疫治療要求，無法給季穎萍做免疫治療，醫生遂建議換人做第三方免疫治療。然而令人意想不到的是，這一換竟然出了狀況，并因此引發一場醫患糾紛。

11月25日，季穎萍找到自己的朋友牟其斌，表示想請其幫忙去醫院為自己做免疫治療。牟其斌二話沒說，欣然答應。然而本想幫忙的牟其斌做夢也沒想到，由于他自己身體方面的原因，他這個忙最終幫成了倒忙，甚至還害了季穎萍！

經系列檢查未見異常，當日醫院即行第一次主動免疫治療。12月16日，當季穎萍按醫囑再次帶著牟其斌來做第二次免疫治療時，醫院經常規采血后，發現牟其斌血液中的紅細胞與淋巴細胞分離不良，故建議放棄此次治療，換其他人體檢后再行免疫治療。

季穎萍不得已只能再次向自己的朋友圈求助，兩天后，季穎萍找來另一個朋友袁茜茜協助做免疫治療。經檢查未見異常后，醫院當日行第二次免疫治療；2016年1月8日及1月29日，醫院再次采用袁茜茜血液行第三次及第四次免疫治療；3月5日，醫院對季穎萍擬行冷凍胚胎復蘇后移植前準備。

一切都在按計劃有序進行中，然而醫院于3月10日對季穎萍進行常規檢查時，再次發現了異常情況。季穎萍稱下午打電話查詢得知驗血結果顯示其肝臟不好，醫院要求她兩天后帶其丈夫楊一清一起到醫院抽血化驗。后季穎萍一直打電話詢問驗血結果，醫院答復驗血結果還沒有出來。

3月16日，季穎萍夫婦再次去醫院時，醫生告知季穎萍檢查結果顯示其感染了HIV，醫院已經將其血液送到防疫站，其丈夫楊一清沒有感染。3月24日，季穎萍接到防疫站工作人員打來的電話，確認其感染了HIV。后在季穎萍的要求下，牟其斌、袁茜茜均去抽血檢查，結果顯示牟其斌感染了HIV。

感染是否為醫院責任，雙方法庭舌戰

試管嬰兒沒有做成，還感染了HIV，季穎萍不甘心就這么不了了之，決定要向醫院討要個說法。為了弄清事情的真相，事后季穎萍多次要求醫院出示2016年3月10日和3月16日兩次驗血檢驗報告，并提供自己就醫的完整病歷，但醫院一直沒有提供。

由于HIV目前仍是無法治愈的疾病，且具有傳染性，季穎萍及家人今后要承受巨大的肉體和精神上的折磨，并且無法生育自己的孩子。想到這，季穎萍認為這一切都是由于醫院造成的，是因為醫院違規、違法的輸血等醫療行為致使自己感染了HIV。遂一紙訴狀，將醫院告到了沈陽市沈河區人民法院，要求確認醫院的案涉醫療行為與自己感染HIV具有因果關系，確認自己在醫療期間感染HIV系醫療事故。

對季穎萍的起訴，醫院并不以為然。辯稱診療完全符合診療規范，沒有違規和違法行為，與季穎萍感HIV不具有因果關系。醫院指出，因季穎萍的流產原因為封閉抗體陰性，醫院按照診療規范，在治療前向季穎萍夫婦告知并簽訂了《反復性流產主動免疫治療知情同意書》，告知其采取治療后可能出現目前難以預料和防范的情況。在經季穎萍同意后，給其進行免疫治療。

醫院指出，醫院給季穎萍進行血液化驗檢測的操作人員均具有相應資質，檢測所使用的檢測試劑均具有生產批準文號，是經國家檢測合格的診斷試劑，在使用有效期內使用，所使用的一次性注射器也是經國家檢測合格的醫療衛生材料。

醫院認為自己對第三方免疫治療人員的檢查也是盡責的，指出牟其斌經血常規、單純皰疹病毒、生化系列檢測等均顯示未見異常，符合免疫治療要求。故認為醫院對季穎萍感染HIV沒有過錯，請求法院駁回季穎萍的訴訟請求。

法院認定醫療存有過錯，構成醫療事故

遼寧省沈陽市沈河區人民法院受理后，于2016年12月1日、2018年7月4日公開開庭進行了審理。

在審理期間，季穎萍申請到北京明正司法鑒定中心（以下簡稱“鑒定中心”）進行司法鑒定，鑒定中心于2018年4月24日出具鑒定意見書，認為醫院對季穎萍診斷正確，選擇行主動免疫治療是可行的，但同時指出醫院對季穎萍行主動免疫治療前告知不規范，知情同意書中告知為用季穎萍丈夫楊一清的新鮮淋巴細胞，由替代者對季穎萍進行免疫治療時，醫院沒有再次告知免疫治療風險并簽署知情同意書，其告知不規范。鑒定中心進一步指出，醫院在選擇牟其斌對季穎萍進行免疫治療前，雖進行了HIV等有關疾病的檢測，但沒有對牟其斌進行有關高危性行為、身體健康等情況進行病史詢問并記錄在案，其醫療行為存在過錯。

鑒于此，鑒定中心得出鑒定結論：現有鑒定材料無法排除季穎萍除注射途徑以外的其他感染途徑，故季穎萍感染HIV的途徑目前尚不能明確。故本例醫療過錯因果關系類型（參與度）目前無法明確，季穎萍目前狀況尚不構成傷殘。

2018年7月26日，遼寧省沈陽市沈河區人民法院做出一審判決：被告沈陽某醫院對季穎萍在診療過程中感染HIV有因果關系，構成醫療事故。案件受理費100元，鑒定費17250元，由被告沈陽某醫院負擔。

（文中人物均為化名）

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com

點 評

鑒定報告指出，醫院在選擇牟其斌對季穎萍進行免疫治療前，雖進行了HIV等有關疾病的檢測，但沒有對牟其斌進行有關高危性行為、身體健康等情況進行病史詢問并記錄在案，其醫療行為存在過錯，這是法院認定醫院應該擔責的重要依據。

雖然鑒定報告認為現有鑒定材料無法排除季穎萍除注射途徑以外的其他感染途徑，但法院認為，季穎萍在進行免疫治療前未感染HIV，在用牟其斌的血液進行免疫治療后，感染了HIV，且牟其斌也查出感染了HIV。由于醫院沒有對牟其斌進行有關病史詢問，違反操作規程，恰恰牟其斌有過高危性行為，上述原因導致季穎萍感染了HIV。

雖然HIV的傳播途徑有性傳播、血液傳播等方式，但季穎萍和牟其斌同時查出感染HIV，且季穎萍用牟其斌的血液進行了免疫治療，必然性大于偶然性。所以季穎萍請求確認被告醫院的違規操作與自己感染HIV具有因果關系，確認其在醫療期間感染HIV系醫療事故符合法律規定，故法院對季穎萍的訴訟請求予以支持。