高齡住院老年患者的死亡時間研究

李光榮

(貴州省人民醫院干部醫療科，貴州 貴陽 550001)

死亡是一種生命現象[1]。高齡老年人常常合并有多種慢性基礎疾病，器官功能均有所衰退，死亡是一個最終的歸路。日常生活中通常認為老年人死亡常發生在晚夜間，這種對死亡的認知會嚴重影響部分病人情緒及休息，不利于疾病的康復。本文對我科近5年的死亡病例進行系統的回顧分析，探索高齡患者死亡時間的規律，以便為臨床的治療、搶救及護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院干部醫療科2013年12月至 2018 年12月期間死亡的老年高齡住院患者(年齡>80歲)227例 ，平均年齡(86±6.6)歲，男204例(78．4%)，女23例(21．6%)；男女比例3．6∶1．0。根據老年人及貴州當地的生活習慣，將24 h人為劃分為白天(7∶00～14∶59)、晚間(15∶00～22∶59)及夜間(23∶00～06∶59)三個時段，24 h制記錄死亡時間及歸入相應死亡時段。

1.2 統計學方法 采用DPS23.0統計軟件進行圓分布資料的平均角及假設檢驗[2]，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料結果 高齡住院患者的死亡時間，白天的死亡人數為95人(42.1%)，夜間為68人(30.7%)，晚間為66人(27.2%)。

2.2 高齡住院老年患者的死亡時間圓分布的統計結果 sinα均值=0.06250，cosα均值=-0.10847，r=0.125 545，r=0.114 6，平均=10∶00，標準差=7∶47。從結果可以看出，r>r0.05，即可認為，在α=0.05的水準上，認為存在集中趨勢，此平均角有意義，即高齡住院病人死亡的高峰時間是10時，標準差為7小時47分。

3 討 論

住院高齡老人的死亡高峰時間是早上和中午時段并不常發生在晚夜間，這一結果較許冬等[3]的文獻報道的死亡高峰有所提前，并不常發生在晚夜間，因此，對于高齡住院患者，要加強早間的查房、巡回及護理，及時發現病情變化并及時處理。死亡高峰時間發生在早上和中午時段，其原因可能與以下幾點有關：(1)高齡住院老年人，通常合并有多種基礎疾病，比較衰弱，常常合并有吞咽障礙，進食過程中易發生嗆咳、誤吸，同時進餐后導致血流的重新分布引起重要器官的缺血、缺氧使病情加重；(2)白天的日常活動可能加重心肺負荷；(3)經過一夜間時間，藥物藥效部分消失，新的一天的治療可能還沒跟上或藥物還未起效；(4)日常的治療可能加重心臟的負荷或用藥過程中發生藥物不良反應導致病情加重。根據以上情況，采取針對性的措施，對于衰弱有吞咽障礙的患者，要指導家屬喂食，防止喂食過程中發生嗆咳、誤吸，且不能進食過飽；對于心肺功能較差的患者，應避免過度活動，必要時要臥床休息，保持大便通暢，防止用力大便；用藥過程中要注意輸液速度，注意觀察藥物不良反應。