自研髖關節假體輔助復位器在攣縮型髖關節置換術中的應用

葉赟 楊曉秋 趙濱

(貴陽市第四人民醫院關節外科，貴州 貴陽 550002)

人工全髖關節置換術在治療嚴重髖部疾病中的療效已經得到廣泛認可，其操作已經逐步程序化。人工全髖關節置換術往往存在一定的挑戰，其操作耗時、出血較多、技術難度增加、并發癥較多。本文根據日常用的“拔鞋器”思路，利用杠桿原理，結合術者手術經驗及髖關節解剖的基礎上，自行研發出一種髖關節假體輔助復位器，取得了簡便、有效及安全的髖關節復位結果，無神經、血管并發癥，避免在復位時過多松解，操作時間過長，甚至導致股骨骨折等并發癥的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2014年1月至2017年10月我院所收治的48例(56髖)人工全髖置換術患者，男13例，女35例，年齡33～72歲，平均53.6歲；其中陳舊性股骨頸骨折患者20例(20髖)，先天性髖關節發育不良患者28例(36髖)(CroweⅢ型28髖，CroweⅣ型8髖)，8例為雙側髖先天性發育不良同期行THA。以及12例(12髖)高齡陳舊性股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術，其中男3例，女9例，年齡78～88歲，平均81.1歲。所有患者術前下肢短縮1.5 cm～5 cm，平均2.35 cm。

1.2 復位器介紹 復位器采用雙折彎“Z”形設計，遠端反向溝槽，并各有一個鈍性抓齒，兩齒背面及撬鉤斜面凹槽，可容納直徑28～50 mm的股骨頭。齒尖放在髖臼恥骨下方的骨質或髖臼內襯里，斜坡部位可撬在股骨柄假體的肩部或股骨頭頂端，術者將股骨柄的肩部向下傾斜，利用杠桿原理，復位股骨頭，使股骨頭滑入髖臼杯內。

1.3 方法 基本操作與常規后外側入路行髖關節置換手術相同。術前應仔細測量，力求做到術后雙下肢等長。行假體復位時運用自行設計制造的假體復位撬鉤，將其插入髖臼內襯或髖臼內，利用桿桿原理，并將股骨頭保護后使其位于撬凹面并與其帖符，助手配合曲髖300把持患肢，可不用施加牽引力，術者沿肢體長軸方向，從髖臼上方向髖臼下方撬動，直到股骨頭達到髖臼頂，超過約2 mm，向髖臼內頂壓股骨頭，同時順器具弧度向下方取出復位器，一般即可復位。如不能一次復位或復位困難者，可多次、緩慢向下撬頂股骨頭，逐步使軟組織延長，直到復位成功。

1.3 術后處理 術后即刻測量下肢長度差異，注意觀察患肢神經、血循狀況。術后常規抗感染、止痛、抗凝等治療。所有患者均在術后當天開始口服營養神經藥物甲鈷胺分散片。康復功能訓練應根據患者術后情況個性化實施。如下肢張力較大，患者應維持自然曲髖曲膝狀態1～2d，再逐步行下肢牽張訓練使其逐漸適應自身軟組織張力，如患者出現下肢股神經及坐骨神經牽拉癥狀，應立即停止牽張訓練，并將功能訓練延長至術后1～2周。當患者獲得髖膝關節完全伸直，則可囑患者扶助行器下地負責行走。

2 結 果

所有患者術中均得到復位，均未行股骨短縮截骨，未造成其余部位骨折，包括髖臼及股骨大粗隆，股骨遠端。所有患者均得到隨訪，隨訪時間12～45個月，(平均23.9個月)；Harris評分從術前平均(40.90±11.80)分增加至術后12月隨訪時的(94.38±7.39)分。術前雙下肢長度差異1.5～5 cm，(平均2.35 cm)；術后12月隨訪時0～1.5 cm，(平均0.25 cm)，無神經麻痹等并發癥。

3 討 論

髖關節發育不良(并半脫或全脫位的患者，會出現下肢神經血管結構的異常并攣縮，下肢長度的差異，軟組織攣縮，髖外展肌橫向扭曲[1]。文獻已報道過有多種手術技術可以在不進行股骨短縮截骨的情況下進行髖關節復位，常存在一定手術難度，而且并發癥也較多，目前還沒有一種大家認可的方法。Yan等[2]報道在持續牽引復位前靜脈使用非去極化的神經肌肉松弛劑，治療9例CroweⅢ型，19例CroweⅢ型先髖，但同時其仍然使用了一種外固定牽引裝置，并且使用了一把撐開器放在髖臼下方骨質，并利用以股骨大粗隆為支點的杠桿原理，但不幸的是，仍有4例患者出現了股骨近段劈裂骨折，4例小腿的皮膚麻木。

本文靈感于日常用的“拔鞋裝置”，利用杠桿原理，并根據3D模型反復實踐所設計研發的髖關節假體復位翹鉤，在假體復位困難時能輕松地將髖關節股骨頭及股骨柄假體整體復位于髖臼假體內，而無需或僅需助手輕微牽引下肢即可，有一定實用性。

本文結果顯示，病例共60例，均無一例行截骨，無一例出現下肢神經牽拉癥狀，無一例出現近段股骨及髖臼的骨折。該撬鉤與髖臼接觸面較寬，理論上其施加在髖臼或內襯上的壓力較分散，且前柱骨質較厚，輕易不會出現髖臼假體的松動或髖臼的骨折，但實際操作時應避免暴力，動作輕柔。

利用杠桿原理的髖關節復位器可用于攣縮型髖關節疾病行人工全髖關節置換術，使假體復位操作簡便、安全、無需其余有創性操作。本研究病例數較少，今后仍需大量病例及長期隨訪以足以評估其有效性及安全性，并使該裝置得到推廣使用。