中西醫結合治療慢性淋巴細胞白血病合并帶狀皰疹1例*

馬 霖 王 丹 王愛迪 王 紅 劉寶山

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所致的，多同時累及神經與皮膚。本病毒侵犯兒童引起水痘，在成年人或老年人則表現為帶狀皰疹，以沿單側周圍神經分布的紅斑、水皰，并常伴明顯的神經痛為特征的病毒性皮膚病，是皮膚科的常見疾病。中醫學對于本病早有認識，稱本病為“蛇串瘡”“火帶瘡”或“纏腰火丹”等[1]。慢性淋巴細胞白血病是一種起源于造血組織的惡性腫瘤，其腫瘤細胞為單克隆B淋巴細胞，形態類似正常成熟的小淋巴細胞，蓄積于血液、骨髓及淋巴組織，多表現為乏力、淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血、出血及免疫缺陷或免疫紊亂[2]。慢性淋巴細胞白血病合并帶狀皰疹考慮不單純與病毒感染有關，與免疫功能低下、紊亂也存在相關性，故單純以抗病毒為主的西醫治療效果欠佳，我科采用中西醫結合方法治療慢性淋巴細胞白血病合并帶狀皰疹，療效顯著，現報道驗案1則，以饗同道。

1 臨床病例1則

劉某某，女性，49歲。確診慢性淋巴細胞白血病4年余，于2018年3月1日以“左側胸脅部疼痛2 d”為主訴入院，患者2天前無明顯誘因出現左側胸脅部疼痛，夜間明顯加重，伴間斷低熱，體溫最高37.9℃，外院查血常規、胸CT等(具體不詳)，考慮“肺感染”，查心電圖未見明顯異常，考慮局部軟組織損傷，后自行貼膏藥等對癥治療后，疼痛未見明顯緩解，后患者轉診于我院，入院后體格檢查：T 36.9℃，P 95次/min，R 21次/min，BP 125/78 mmHg，全身皮膚無黃染及出血點，全身淺表淋巴結未及明顯腫大，左側胸脅部皮膚可見不規則紅斑。入院后查血常規：白細胞5.08×109/L，血紅蛋白130 g/L，血小板92×109/L，中性粒細胞百分比40.9%，淋巴細胞百分比52.4%。患者入院后第2天，左側胸脅部皮膚色紅，可見簇集水皰，伴明顯肋間神經疼痛，對癥予靜滴阿昔洛韋0.5 g，每8 h一次；結合患者即刻癥狀體征，以中醫辨證考慮為肝經郁熱證，治以清熱解毒利濕，方藥：龍膽瀉肝湯加減；配合刺絡放血療法：患者右側臥位暴露患處，皮膚常規消毒，以一次性三棱針在局部皰疹周圍進行快速點刺，隨即在點刺的地方拔罐，留罐約15 min，每次出血 2～5 ml。治療7 d后，皰疹全部結痂干燥，局部皮膚呈淡紅色，疼痛明顯好轉，復查血常規：白細胞5.21×109/L，血紅蛋白128 g/L，血小板116×109/L，中性粒細胞百分比59.3%，淋巴細胞百分比30.7%，遂出院。出院7 d后門診復診，可見大部分痂皮已脫落，伴局部皮膚色素沉著，無明顯疼痛感，外院復查血常規血小板大致正常。

2 討論

水痘-帶狀皰疹病毒是引起帶狀皰疹的病原體，是一種雙鏈DNA皰疹病毒，具有潛伏性，可長期潛伏于脊髓后根神經節的神經元中，當機體出現免疫功能下降時，病毒易被激活，從而導致帶狀皰疹的發生。該病患病比例呈現兩頭低、中間高態勢，在46～65歲年齡段男女患病比例最大，且在該年齡段女性發病率明顯高于男性[3]，但在長期使用免疫抑制劑、化療、激素等患者中更為常見[4]。血液病患者因免疫力降低，故而帶狀皰疹發病率高于其他人群[5]。目前，針對帶狀皰疹的西醫治療以抗病毒、營養神經、止疼為主，雖可快速緩解臨床癥狀，但易出現神經痛后遺癥狀[6]。

帶狀皰疹在中醫學中早有詳細記載，如隋·《諸病源候論》 有云：“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，此亦風濕搏于血氣所生”；明·《外科啟玄》曰：“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個成攢，亦能蔭開，可用苧麻在瘡上揉搓水出，即以苧麻燒灰為末，摻在瘡上即愈”；清·《醫宗金鑒》纏腰火丹記載：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干著色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱，此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經濕熱，治宜除濕胃苓湯。”。本病多因情志內傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成[7]，故中藥治療上應以清熱解毒利濕為主。配合刺絡拔罐療法，以達到泄熱排毒、宣通瘀滯、通利經絡的作用，充分體現“菀陳則除之”的治療原則，快速有效地緩解患者疼痛感，并促使皰疹迅速結痂[8]。

綜上，本案中慢性淋巴細胞白血病患者，長期服用免疫抑制劑，存在免疫缺陷情況，嚴重病毒感染易引起患者的骨髓抑制，從而加重加快疾病的進展，以中醫藥傳統療法配合西醫治療不僅縮短了病程，緩解病人痛苦，使血象在較短時間內恢復，而且無明顯后遺神經痛表現，提高了患者的生活質量，為臨床診治提供更好的方案依據。