老年患者手術應用瑞芬太尼及芬太尼麻醉的臨床效果觀察

習海紅

老年患者手術應用瑞芬太尼及芬太尼麻醉的臨床效果觀察

習海紅

目的 比較分析瑞芬太尼及芬太尼麻醉在老年患者手術中的使用價值。方法 將90例老年手術患者根據拋硬幣方法均分為觀察組與參考組（n=45），分別采用瑞芬太尼及芬太尼麻醉，觀察2組患者麻醉效果、麻醉后并發癥發生情況。結果 觀察組患者麻醉前血壓、心率、血氧飽和度與參考組比較差異無統計學意義；插管即刻、及拔管時觀察組血壓、心率、血氧飽和度均顯著優于參考組（P＜0.05）；觀察組自主呼吸時間、蘇醒時間分別為（4.56±1.32）min、（6.35±2.31）min，參考組自主呼吸時間、蘇醒時間分別為（7.87±1.65）min、(11.03±3.21)min,2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉后未出現并發癥，參考組麻醉后出現4例躁動、5例嘔吐惡心，并發癥發生率為20%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在老年患者手術中使用瑞芬太尼麻醉對患者血流動力學影響較小，患者可較快恢復，并發癥發生率低。

老年患者；手術；瑞芬太尼；芬太尼；臨床效果

老年人身體各項機能明顯退化，伴隨不同程度的慢性疾病，這就導致手術中患者機體應激反應較為強烈，血流動力學受到較大影響，手術風險大，因此術中探討安全有效的麻醉方式及藥物有著重要的作用[1]。有研究顯示，丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉在老年手術中使用基本不會對心血管造成較大威脅，同時藥物能夠較快起效，作用時間長，術后并發癥發生率低等。為比較分析瑞芬太尼與芬太尼麻醉的臨床效果，本研究對收治的90例老年手術患者進行研究分析，現場道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余第四醫院2012年8月～2014年8月收治的90例老年手術患者，其中男51例，女39例，年齡55～75歲，平均年齡（72.36±4.11）歲，手術類型：頭部手術12例，胸部手術35例，腹部手術36例，四肢手術7例，患者均無高血壓、糖尿病、嚴重心臟病等，排除惡心嘔吐史、藥物過敏史及神經疾病史患者，所有患者研究前2d內均未使用阿片類及心血管類藥物治療，無麻醉及手術禁忌證，根據拋硬幣方法將患者分為觀察組與參考組，各45例，2組患者年齡、性別及病情等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者麻醉前30min均肌內注射苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，生產批號20120302，規格0.1g）0.1g、阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，生產批號20110509，規格1mL：5mg）0.5mg，同時做好氧氣、面罩、急救藥品、氣管導管等急救措施。進入手術室后常規開放靜脈，同時采用多功能監護儀對患者的血壓、心率、血氧飽和度等進行觀察，動態心電圖監護。麻醉誘導采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產批號20110806，規格10mL：100mg）1mg/kg聯合咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司，生產批號20110918，規格1mL：5mg）0.08mg/kg誘導，觀察組與參考組分別采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20120126，規格1mg）1.0μg/ kg、芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號20120223，規格2mL：0.1mg）2.0μg/kg，當麻醉起效后給予維庫溴銨（辰欣藥業股份有限公司，生產批號20110912，規格4mg）0.1mg/ kg，術中對患者采用聽覺誘發點電位指數及循環監測對患者麻醉深度進行判斷，手術中持續性進行靜脈注射，瑞芬太尼每分鐘0.2～0.3μg/kg、芬太尼每分鐘0.08～0.1μg/kg，40min內追加維庫溴銨2mg，手術結束前5min停止藥物注射。

1.3 觀察指標 分別在麻醉前、插管即刻、插管后5min、插管后10min及拔管時對患者舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度等進行觀察，記錄2組患者自主呼吸恢復時間及蘇醒時間。觀察2組患者蘇醒后并發癥發生情況[2]。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者麻醉前血壓、心率、血氧飽和度與參考組比較差異無統計學意義；插管即刻、及拔管時觀察組血壓、心率、血氧飽和度均顯著優于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與參考組不同時間血壓、心率及血氧飽和度等變化分析（x±s）

2.2 觀察組自主呼吸時間、蘇醒時間分別為（4.56±1.32）min、（6.35±2.31）min，參考組自主呼吸時間、蘇醒時間分別為（7.87±1.65）min、(11.03±3.21)min,2組比較差異有統計學意義（自主呼吸時間對比：t=3.6521，P=0.0308；蘇醒時間對比：t=4.5280，P=0.0263）。

2.3 觀察組麻醉后未出現并發癥，參考組麻醉后出現4例躁動、5例嘔吐惡心，并發癥發生率為20%，2組比較差異有統計學意義（χ2=7.36，P＜0.05）。

3 討論

老年人生理及病理均存在較大的特殊性，因此對麻醉敏感性較強，機體新陳代謝速度較為緩慢，手術操作中，血流動力學可受到影響出現較大波動，而患者重要臟器功能均可出現不同程度衰退，直接制約了麻醉效果的發揮，因此對麻醉質量、麻醉技術的評估主要是根據術中患者心血管反應的大小[3]。

芬太尼為臨床常見的麻醉藥物，雖然有著明顯的鎮痛效果，然而其代謝時間相對較長，反復注射后藥物可在患者機體內蓄積，產生較大毒性，直接對老年人健康產生危害。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，注入人體后可在1min內實現血腦平衡，在血液、組織內迅速被水解，因此可快速發揮作用，同時維持時間較短，與其他芬太尼類似物存在較大差異[4]。瑞芬太尼的不良反應、鎮痛作用均表現為劑量依賴性，能夠與吸入性麻醉藥物、催眠藥物及苯二氮卓類藥物產生協同作用。作為非特異性酯酶水解的超短效阿片類受體激動劑，藥物可在50～60s內達到峰值，重復注藥亦不會產生蓄積，而藥物不會對肝腎功能產生影響，因此毒性較小[5]。瑞芬太尼輸注后在麻醉中，患者血流動力學與芬太尼比較更加穩定[6-7]。然而瑞芬太尼可引起骨骼肌強直、呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐及心動過緩等，因此在麻醉中醫護人員要嚴格藥物劑量控制，同時加強對患者的觀察，從而盡量避免不良事件的發生，因瑞芬太尼作用時間短應做好術后鎮痛銜接[8]。本次研究結果顯示觀察組患者不同時間血流動力學指標均顯著優于參考組（P＜0.05），觀察組自主呼吸時間、蘇醒時間均顯著短于參考組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率低于參考組（P＜0.05），由此可知，在老年手術患者的麻醉中采用瑞芬太尼能夠顯著提高手術安全性，術后患者可較快康復，可作為安全有效的麻醉方式在臨床推廣使用。

[1] 張壯．瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J]．中國老年學雜志，2012，32(7)：1394-1396．

[2] 李景賓.舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（15）：81-82.

[3] 李中巧.舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在老年婦科腹腔鏡手術的應用[J].中國實用醫刊，2014，41（15）：73-74.

[4] 徐景濤．老年手術患者應用瑞芬太尼靜脈麻醉的)臨床效果[J]．河北醫科大學學報，2011，32(10)：1199-1201．

[5] 高輝.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在47例老年患者全麻中的鎮痛作用[J].中國實用醫刊，2014，41（15）：4-6.

[6] 李建橋，魏福生，周超靜，等.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾患纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].中國醫學裝備，2015，12（6）：103-106.

[7] 黃文軍.不同靶濃度瑞芬太尼在老年患者胸科手術麻醉中的臨床價值[J].中國醫藥指南，2015，13（13）：188-189.

[8] 王朝陽，王平榮.瑞芬太尼與芬太尼在老年前列腺電切術中對患者的麻醉效果觀察[J].中國民康醫學，2015，27（11）：49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.040

江西 338000 江西省新余第四醫院 （習海紅）