快速康復外科在泌尿外科患者圍手術期護理中的應用進展

侯詠梅 文曉晶

【摘要】快速康復外科是近些年發(fā)展起來的一種新型外科模式，不僅僅要求手術微創(chuàng)，更為注重的是對患者手術期其他方面的處理對患者康復造成的影響。即使快速康復理念在多種外科手術中已經(jīng)取得了良好的應用效果，但是此項護理模式仍處于初級探索階段，還具有十分廣闊的發(fā)展空間。本文以快速康復外科在泌尿外科患者圍手術期護理中的應用進展進行分析和研究，希望具有一定參考價值。

【關鍵詞】快速康復外科;泌尿外科;圍術期;護理

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-253-01

快速康復外科指的是在患者圍術期應用各種已經(jīng)得到證實的、有效的方法，減少患者并發(fā)癥和手術應激反應，促進其康復而采取的多種優(yōu)化措施，其中主要包括對患者手術之前的健康教育和綜合評估;患者手術中微創(chuàng)手術方法的應用、保持正常體溫以及麻醉方法的優(yōu)化;術后的各項康復方法等等。這些措施以減少患者并發(fā)癥和減輕其創(chuàng)傷性、心理性以及生理性的應激反應為目的，以減少可能發(fā)生的操作損傷和不必要的應激反應為原則，促進患者快速康復[1]。在最初，快速康復外科只被應用于直腸和結腸手術，隨著時間推移逐漸被應用到小兒外科、血管外科、骨科、泌尿外科、婦產科等多種科室中。本文以泌尿外科為例，闡述了快速康復外科在患者圍術期護理中的應用進展，具體如下。

1術前護理

1.1術前治療及全面評估

在手術之前篩選出對患者康復和手術可能造成影響的各種因素，并且澳大利亞、美國、加拿大等多個國家均已經(jīng)實現(xiàn)了規(guī)范化操作。護理人員應該詳細對高危患者的臟器生理功能進行全面了解，并確定是否有合并癥發(fā)生;對于肺氣腫合并肺源性心臟病、慢性支氣管炎患者，應該加強對其呼吸功能的訓練;對于糖尿病、高血壓患者要予以正確的用藥指導和飲食指導。

1.2健康教育及心理護理

快速康復外科護理理念認為，在患者圍手術期間予以合理的心理護理和健康教育，具有重要的促進和輔助作用，對提高患者恢復效果有顯著意義。王巧蓮[2]等的研究結果顯示，患者應該得到書面指導和口頭指導，告知快速康復外科手術較傳統(tǒng)手術方法所具有的預期效果、流程、手術方式和優(yōu)勢，以及在圍手術期間的注意事項等等。護理人員可以對手術室環(huán)境進行介紹，并安排成功治療的患者現(xiàn)身說法，結合患者實際病情情況和不同的心理需求，做出個性化和針對性的心理指導。

1.3術前腸道準備

快速康復外科認為腸道等擇期手術不需要常規(guī)進行腸道準備工作，究其原因是因為手術之前進行常規(guī)清潔灌腸工作雖然可以對腸道環(huán)境進行清潔，但是對天然的腸道屏障卻造成了損傷，很容易造成患者水電解質平衡紊亂，腸道菌群失調，增加手術之后吻合口瘺和感染發(fā)生的幾率。

2圍手術期液體治療和體溫管理

2.1液體治療管理

快速康復外科主張以目標為導向進行個性化液體治療，血容量過低或液體過量均會增加并發(fā)癥發(fā)生幾率，造成內臟損傷，延長住院時間。手術當天和手術之后對液體輸注量進行控制也是快速康復外科的核心理念之一。過量的液體輸注可能造成患者圍術期間體重增加，大大降低了腸道功能的恢復效果。鄒連娣[3]等研究表明，對液體輸注量進行控制，不僅不會對腎功能造成影響，還會減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。循證醫(yī)學指出，在患者手術中可以借助食管多普勒檢測技術對患者的動脈壓、心率、中心靜脈壓等進行嚴密監(jiān)測，指導護理人員進行準確的補液。

2.2圍手術期體溫管理

低體溫是外科手術期和麻醉常見的并發(fā)癥之一，當手術時間超過2小時時，患者發(fā)生低體溫的幾率為70%[4]。圍手術期低溫會增加術后感染的發(fā)生率，降低機體免疫功能，對藥物代謝和凝血功能均會造成影響，還會引起心臟并發(fā)癥，大大降低了患者的滿意度和舒適程度。快速康復外科理念認為圍手術期低溫管理主要包括以下幾個部分：其一，術前保溫。護理人員應該對可能引起患者低體溫的各項危險因素進行評估，加強護患溝通，尤其對手術時間長、體弱和高齡患者嚴密關注;其二，術中保溫。護理人員應該保持手術室相對濕度在40～60%之間，溫度在24～26℃之間，除了手術位置以外，患者身體其他部分均應做好保暖措施，并每隔15分鐘對患者體溫進行監(jiān)測;其三，術后保溫。在患者手術完成之后，護理人員要立即使用溫暖的毯子覆蓋患者，當患者體溫超過36℃時才能將其送回病房，運送過程中也要注意保暖措施。病區(qū)護理人員需要調整好病房溫度，對畏寒患者使用有保護套的熱水袋等。

3術后護理

3.1鎮(zhèn)痛護理

充分鎮(zhèn)痛是快速康復外科的重要內容之一，它可以顯著降低因為疼痛引發(fā)的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。在患者手術后2～3天內采取持續(xù)鎮(zhèn)痛，可以采用自動藥物、患者自控止痛、持續(xù)硬膜外止痛等多種止痛方法，不僅可以緩解患者疼痛感，還能降低患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率和焦慮情緒。

3.2早期進食

早期進食不僅僅是補充營養(yǎng)，更重要的目的在于促進腸蠕動，保護腸黏膜功能。快速康復外科利用在泌尿外科的循證證據(jù)指出，對根治性膀胱切除手術患者在其手術完成后4小時就能進食。護理人員也要告知患者早期進食的重要性和目的，增加其依從性。

此外，快速康復外科還包括導管護理、鼓勵患者盡早開始活動等內容，應根據(jù)患者實際情況盡早拔除導管，并鼓勵患者盡早下床活動，以此來促進胃腸道功能的恢復，減少深靜脈血栓和肺部感染的發(fā)生。

4結束語：

快速康復外科在國內泌尿外科的應用還處在起步階段，對該理論的重視程度和接受程度并不能與快速康復外科的價值相匹配，所以必須對其進一步研究和分析，更新護理觀念，制定操作規(guī)范，以此來提高快速康復外科的應用效果。

參考文獻

[1]吳瓊，沙永生.快速康復理念在外科護理中的應用現(xiàn)狀及進展[J].護士進修雜志，2018，33（20）：1850-1853.

[2]任變琴，王巧蓮.快速康復外科在髖關節(jié)置換圍手術期護理中的應用[J/OL].中國民間療法，2018（10）：96-97[2018-11-12].

[3]鄒連娣.快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除手術中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（28）：216-218.

[4]孫春梅，鐘云英.快速康復外科護理在經(jīng)皮腎鏡術患者圍手術期的應用進展[J].當代護士（下旬刊），2018，25（09）：7-9.

[5]王鴻雁，趙曉蓓，韓路.快速康復外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術患者圍術期護理中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（12）：2037-2040.