激光醫療原理及應用發展情況

陳恬靜

【摘要】激光技術在多學科、多領域發揮作用，隨著激光種類的不斷發掘，激光的適用癥明顯增多，創口小，恢復快，無瘢痕等優勢也越發明顯，激光雖已成為醫療界的寵兒，但仍有不足限制其更好更快發展，各界均應順應激光發展的良好趨勢，不斷深入研究、大膽創新，開創激光新紀元。本文通過介紹不同激光的原理及其適應癥，對激光應用的現狀進行回顧和進一步展望。

【關鍵詞】激光;治療原理;醫療美容

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-235-01

1引言

隨著中國經濟的不斷發展，物質生活水平不斷提高，人們越發注重形象管理，追求平滑、細嫩的皮膚。激光美容技術也應運而生，并不斷發展。激光作為一門新興學科，廣泛應用于醫學領域，特別是醫療美容領域。激光的原理是什么，如何作用于皮膚，對皮膚產生的影響以及不同激光的種類及適應癥都是本文要進行分析和說明的內容。

2激光的本質及其作用的基本原理

2.1激光產生的原理

激光（light Amplification by Stimulated Emission of Radiation，簡稱LASER）是由光與物質相互作用產生的，組成物質的微觀粒子在吸收輻射分子的同時改變自己的運動狀態，并借此改變其作用物質的性質及狀態。激光作為一種光，與自然界其他發光物質一樣是由原子（或離子、分子）躍遷產生的，卻又有所不同。激光僅在最初極短的時間內依賴于自發輻射，此后的過程由受激輻射所導致的發射光擴大效果引起。正因如此，激光能量高，集中度高且不易發散。激光還具有定向發光、亮度高、單色性好等特性。

2.2激光在學科上的應用

激光在物理學上具有普通光的作用，也具有比普通光更為強烈的熱效應。激光對生物體的熱效應可按途徑分為兩類，一是生物體吸收激光后使受激分子獲得光能，再通過多次碰撞轉移為鄰近分子的平動能、振動能和轉動能，使受照體溫度升高;二是生物體吸收激光后，光能直接轉化為振動能和平動能，使溫度升高。這兩類熱效應在激光手術中廣為受用，激光在生物學上能對生物體內物質微粒產生影響，并使其性狀發生改變，傳統激光照射到人體組織后會產生光熱作用，光熱作用使受輻射人體部位溫度升高。溫度的高低取決于激光的強度與時間長短，強度越高時間越長，則熱量積聚越多，溫度上升越快。當加熱作用與散熱作用達到平衡時，溫度就不再上升，激光照射溫度達到50℃會使酶活性減弱，降低人的新陳代謝水平，達到60℃就會使蛋白質和膠原蛋白變形，組織凝結、色變暗以及細胞壞死。當激光作用于含氧血紅蛋白并被其選擇性吸收，從而導致血管組織的高度破壞，來治療血管性皮膚病。而根據選擇性光熱效應理論，激光利用其強大的瞬間功率將高度集中的輻射能量作用于色素顆粒，將其直接汽化、擊碎，通過淋巴排出體外。激光還有強大的促炎作用，低強度激光能抑制炎性細胞分泌促炎因子。激光還能減少單核炎癥細胞的產生，抑制促炎癥因子白介素基因的表達，降低關節囊內炎癥標記蛋白的表達水平等方式來緩解炎癥[1]。

3臨床常用激光的種類及其用法

3.1皮秒激光

皮秒激光是一種具有皮秒級（≤10PS）超短脈寬的用于治療皮膚病的新型能量源，與傳統Q調激光相比，皮秒激光的能量密度更高，對于色基靶向性更強，對周圍皮膚的損傷程度更小，與傳統光熱作用不同，皮秒激光主要作用為光機械作用。皮秒激光可產生一種“機械波”并作用于靶基，這種機械波產生的能量能瞬間使細胞氣化并將細胞中的色素顆粒分解為粉塵狀態，有利于被細胞更好的攝取和代謝，還有些色素顆粒因物理性質被改變而不顯色。作為一種新型激光，皮秒激光在國內的應用尚處于初級階段，更多的優勢適應癥及其局限性仍有待發掘[2]。

3.2點陣激光

點陣激光采用的是局域性光熱作用原理（fractional photothermolysis），當該激光照射時，可形成顯微熱損傷區（MTZ），并通過熱量刺激膠原再生，改善皮膚質地，臨床上也常采用點陣激光聯合射頻，聚焦超聲，PRP等持術來達到更好的治療效果，但其應用還需進一步探討和研究[3]。

3.3準分子激光

準分子激光是指受訓電子束激發的惰性氣體和鹵素氣體結合的混合氣體形成的分子向其基態躍遷時發射所產生的激光，準分子激光屬于冷激光無熱效應，不會產生熱損傷，是方向性強、純度高、輸出功率大的脈沖激光，準分子激光與生物組織是通過光化反應發生作用的，組織在激光作用下割斷分子之間的結合鍵，將組織直接分離成揮發性碎片。

4激光美容的適應癥及其發展現狀

4.1激光美容的適應癥

激光美容是利用激光產生的高能量、精確聚焦具有一定穿透力的單色光作用于人體皮膚組織，從而去除有礙于面部健康或面容的一些皮膚性病變和色素沉著[4]。

（1）激光去斑是指利用激光治療色素增加性疾病和色素減退性疾病。多數色斑為皮膚色素沉著，而激光可通過產生的光能的照片聲學效應破壞毛孔色素病變，光能可被表皮色素吸收，熱量會導致色素結構溶解，從而達到去斑美白的效果。

（2）激光去皺是指利用激光使細胞核內的蛋白質，核糖核酸增加，從而加快了細胞核分裂和生長，也會刺激受損的膠原層產生新的膠原質，從而填平因膠原減少而出現皺褶的皮膚，加熱真皮組織層，利用人體自身修復機能刺激組織再生重建，使真皮層加厚。由于激光輻射促進了細胞的新陳代謝，因而使皮膚變得光潤細嫩。

（3）激光嫩膚，光化性角質病和螨蟲性毛囊炎都可能造成皮膚粗糙，毛孔粗大，而激光可通過光熱效應，降低螨蟲的活性以及進行激光脫毛來達到嫩膚美白作用。

4.2激光手術的優越性

激光手術不需要患者住院治療，手術切口小，術中不出血，創傷輕、無疤痕、恢復快，且激光手術的精確度高，對其余正常細胞的影響小，達到安全簡便而快捷的效果。與傳統手術相比，激光的優越性首先表現在創口小，傳統手術工具無法精確定位病癥位置，且在手術時需留有較大的操作空間，易對周圍皮膚產生較大影響。而激光的直徑極小，穿透力極大，靈活便捷，對多余操作空間的需求量少。其次激光手術的小創口，也帶來了恢復快，無瘢痕等優勢，傳統手術因切口大，需用針或其他工具進行縫合，不但恢復時間慢且易感染，留疤。激光手術的小創口使其在術中術后都幾乎不出血，也無需進行大面積縫合，在術后十天左右就能恢復。

4.3社會各界對激光治療的態度

隨著激光技術的發展及應用，臨床醫生及相關學者不斷發明和嘗試各種手段對激光進行研究，并將其推廣，皮秒激光等新型激光的發展，更是為激光醫療的發展提供了極大的幫助。

國際醫學整形界也對激光做了充分的肯定，激光還享有“開創醫學新紀元”的美譽，跨國跨區域跨學科合作進行激光研究也是激光醫療發展的必然趨勢。

患者對激光醫療服務的滿意度不斷提高，但仍有部份患者因為與醫師溝通不夠，遵醫囑行為不強，醫師自身素質不高，經營管理不周等原因對激光醫療表示不滿[5]。

我們應不斷加強醫師自身專業素質的提升，掌握適應癥并做好疾病的鑒別診斷，進行良好的術前溝通并合理分診前后工作來提高患者滿意度，推動發展。

5激光在整形外科的展望及其注意點

5.1激光在整形外科的展望

激光類型的增加以及技術的發展，也因激光本身具有的刺激細胞而促進細胞生長分裂的功能，激光在未來可能可以通過配合固定模具的使用，以自身產生的細胞而非外來填充物來達到隆鼻、增加臉部立體感的效果。相比于傳統的切割和注射填充，激光填充可以減少細胞的排異反應，降低手術危險以及減小創口和加快恢復進程。

5.2激光在整形外科發展的注意點

激光治療技術的選擇需考慮皮膚病損的類型和癥狀，患者的個人意愿以及身體狀況，而在不同時期不同階段上使用最適應的方法將效果提到最大，危害降到最小。

激光雖能改善皮膚，但使用不當或術后護理不當均會對皮膚造成更大傷害，故使用激光時應均有專業醫師操作，有關機構應在修復期為患者提供對治療后損傷性和敏感性皮膚起到修復和治療的輔助治療作用的藥物，激光雖應用范圍廣，但并不適用于所有人，對于特殊體質及膚質的人，均需經過詳細的檢查。

6總結

激光技術的發展滿足了醫學界特別是微整形界的需要，但其不足和局限性仍使其發展收阻，要使其不斷發展應從提高操作者自身素養開始，以研究者深入探究為基礎，拓展發展領域，使更多人從中受益。

參考文獻

[1]白杉， 周潔. 激光美容技術[J]. 光機電信息， 2003（4）：16-20.

[2]牛媛， 周晨曦， 高琳. 皮秒激光在皮膚美容中的應用[J]. 中華皮膚科雜志， 2016， 49（12）：906-908.

[3]趙玉梅， 黃熙， 楊鳳元. 點陣激光聯合其他治療方法在皮膚美容中的應用進展[J]. 中國美容醫學雜志， 2016， 25（12）：113-116.

[4]吳楠， 劉勇， 洪微，等. 不同激光美容治療技術臨床應用探討[J]. 中國美容整形外科雜志， 2012， 23（7）：440-442.

[5]劉巖， 劉毅. 提高激光美容患者滿意度的方法[J]. 中國美容整形外科雜志， 2017（11）.