先天性甲狀腺功能減低癥篩查及治療效果分析

薛露曦 梅毅 陳光虎

【摘要】目的：探討先天性甲狀腺功能減低癥篩查及治療效果。方法：以10000例新生兒為觀察對(duì)象，均通過(guò)時(shí)間分辨熒光免疫法篩查先天性甲狀腺功能減低癥，針對(duì)可疑者，對(duì)其甲狀腺功能進(jìn)行化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定，確診后進(jìn)行替代治療。結(jié)果：10000例新生兒篩查出先天性甲狀腺功能減低癥8例（0.08%）。對(duì)確診者實(shí)施替代治療并隨訪2-3年，發(fā)現(xiàn)患兒身體、體重以及智力發(fā)育情況與健康新生兒無(wú)顯著差異。結(jié)論：早期對(duì)新生兒實(shí)施先天性甲狀腺功能減低癥篩查，盡早對(duì)其進(jìn)行替代治療，有利于新生兒健康成長(zhǎng)。值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】先天性甲狀腺功能減低癥;篩查;治療效果

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-226-01

先天性甲狀腺功能減低癥是因?yàn)榧谞钕侔l(fā)育不良、異位或缺如而導(dǎo)致甲狀腺素分泌紊亂，進(jìn)而影響著體格、智力發(fā)育。及時(shí)診斷并予以規(guī)范化的治療措施，對(duì)改善患兒預(yù)后具有密切的關(guān)系[1]。對(duì)此，本文特此分析了先天性甲狀腺功能減低癥的篩查結(jié)果以及治療效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1一般資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為10000例新生兒，均于2015年10月--2018年10月在我院進(jìn)行先天性甲狀腺功能減低癥篩查。其中男性觀察對(duì)象5961例，女性觀察對(duì)象4039例，年齡3d-3歲，平均（2.1±0.3）歲。

1.2方法

新生兒出生3d后，采集其足跟外或內(nèi)側(cè)血，置于濾紙上，通過(guò)時(shí)間分辨熒光免疫分析法測(cè)定TSH水平，即促甲狀腺素，利用配套試劑進(jìn)行篩查，以>9uU/ml作為篩查切值，針對(duì)高度疑似患兒，將其召回并再一次測(cè)定，并利用化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)測(cè)定其靜脈血甲狀腺功能。TSH升高，視為高TSH血癥。FT4減低，血TSH升高，視為先天性甲狀腺功能減低。

針對(duì)確診的患兒，及時(shí)進(jìn)行替代療法，即口服左旋甲狀腺素鈉，首次用量為5-10ug（kg/d）。在早晨醒來(lái)后予以頓服。開始治療后3-4，TSH減低到正常范圍，F(xiàn)T4保持在正常范圍內(nèi)，無(wú)任何不適，為治療目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

以發(fā)育正常其身體健康的新生兒作為對(duì)照，觀察患兒體重、身高以及智力發(fā)育情況，其中智力發(fā)育的測(cè)定采用蓋澤爾嬰幼兒發(fā)育量表（GESELL）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

10000例新生兒篩查出8例（0.08%）。對(duì)確診者實(shí)施替代治療并隨訪2-3年，1歲、2歲、3歲時(shí)監(jiān)測(cè)身高、體重以及智力發(fā)育情況與健康新生兒對(duì)比無(wú)顯著差異（p>0.05）。見表1。

3討論

早期篩查，以便于早期發(fā)現(xiàn)、診治先天性甲狀腺功能減低癥。大部分新生兒出生后，臨床癥狀并不明顯，但由于體內(nèi)激素、生化變化明顯，所以早期確診先天性甲狀腺功能減低癥依賴于臨床檢查[2]。我國(guó)開展先天性甲狀腺功能減低癥新生兒篩查從1981年開始，直至現(xiàn)在，所采用的篩查方法以濾紙片TSH值測(cè)定為主，此種方法雖然能夠測(cè)定出高TSH血癥以及甲低情況，但難以確診TSH延遲增高、中樞性甲低情況。基于此，針對(duì)篩查結(jié)果呈陰性的甲低患兒，但存在高度可疑癥狀，臨床應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行采血篩查甲狀腺功能。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，妊娠女性的甲狀腺功能情況，對(duì)胚胎時(shí)期的新生兒甲狀腺發(fā)育會(huì)產(chǎn)生直接的影響，進(jìn)而影響新生兒甲狀腺功能發(fā)育[3]。所以，若是母體甲狀腺功能異常，對(duì)其小兒也應(yīng)當(dāng)開展常規(guī)甲狀腺功能檢查，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

治療時(shí)機(jī)是改善先天性甲狀腺功能減低癥患兒預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于確診為先天性甲狀腺功能減低癥的患兒，若是出生14d內(nèi)進(jìn)行治療，多數(shù)患兒智力發(fā)育能夠有效恢復(fù)[4]。本次研究中對(duì)于確診之后的患兒立刻予以了左旋甲狀腺素鈉口服替代治療，治療3-4周之后進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查，多數(shù)患者TSH水平達(dá)到正常范圍或趨于平均水平，無(wú)任何不適，睡眠、喂養(yǎng)狀況良好。測(cè)定其體重、身高以及智力發(fā)育情況，與健康新生兒對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著差異。

綜上，針對(duì)新生兒積極進(jìn)行先天性甲狀腺功能篩查，盡早予以規(guī)范化的治療、隨訪觀察，能夠避免先天性甲狀腺功能減低癥患兒智力、體格遭受不可逆損傷，這對(duì)于提高患兒生存質(zhì)量具有重大意義，同時(shí)也是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。值得臨床大力推廣、普及。

參考文獻(xiàn)

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