急診急性腹痛患者的診療分析

魏春龍

【摘要】目的：急診急性腹痛患者的診療分析。方法：回顧性分析自2016年9月份至2017年9月份來我甘州區人民醫院急診就診的急性腹痛患者190例患者的臨床資料。結果：根據臨床資料分析腹痛部位分布，其中左上腹3例（1.58%），左側腹46例（24.21%），左下腹21例（11.05%），上腹46例（24.21%），中腹15例（7.89%），下腹部6例（3.16%），右上腹19例（10.00%），右側腹21例（11.05%），右下腹13例（6.85%）。其中上腹、左側腹最多，其次右側腹、左下腹、右上腹部。病因分析，其中胃十二指腸疾病73例（38.42%），泌尿系疾病49例（25.79%），膽系疾病20例（10.53%），胰腺疾病13例（6.84%），闌尾炎13例（6.84%），腸梗阻6例（3.16%），消化道穿孔伴腹膜炎5例（2.63%），婦科疾病4例（2.11%），心臟疾病3例（1.58%），肝脾疾病2例（1.05%），產科疾病2例（1.05%）。根據統計的數據分析，其中為、十二指腸疾病發病率最高，其次是泌尿系疾病、膽系疾病，再其次是胰腺和闌尾疾病。另男性患者中急性膽囊炎、泌尿系統結石、急性胰腺炎、急性胃潰瘍是主要疾病類型，而在女性患者中，急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、盆腔炎是主要疾病類型。190例患者治療效果分析，其中治愈83例（43.68%），治療顯效62例（32.63%），治療有效41例（21.58%），治療無效4例（2.11%），治療有效率為97.89%。結論：腹痛的病因較多，病情復雜，但是根據年齡、性別、病情及腹痛部分分析，存在一定的規律，不斷總結經驗，能夠提高診療水平。

【關鍵詞】急診;急性腹痛;患者;診療

【中圖分類號】R572【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-218-01

急性腹痛在臨床上病因復雜[1]，患者因急性腹痛來急診就診，但是病因種類復雜，可能是普外科、婦產科、消化科或泌尿外科，此外腹痛的原因可能是消化系統、循環系統、內分泌系統、生殖系統。如果伴有腹部臟器出血，急速的準確判斷及采取治療措施往往是短短幾分鐘，因此除了需要足夠的經驗，還要承擔很大的責任和壓力[2]，因為一旦診療不及時，未得到有效治療會對患者生命產生威脅。因此對急診科的醫生接診水平提出了更高要求。此外考慮到地域環境的差異、生活習慣、飲食等不同，急性腹痛的病因診斷存在差異，也無從參考統一的診斷標準，因此我們回顧性分析自2016年9月份至2017年9月份來甘州區人民醫院急診就診的的急性腹痛患者190例患者進行研究分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析自2016年9月份至2017年9月份來我急診就診的急性腹痛患者190例。以上患者均為急診外科就診的急性腹痛患者。最大年齡79.5歲，最小年齡19.7歲，平均年齡（41.3±6.7）歲，其中男性患者52例，女性患者43例，發病至就診時間最短25min，最長2d，平均就診時間（7.6±3.8）h。本次實驗通過了倫理委員會批準，且所有患者知曉本次實驗。

納入標準：年齡在18～75歲之間;排除心肺衰竭、腎衰竭、精神異常的患者。

1.2方法

對所有患者均進行嚴格的查體和詢問一般資料，根據年齡、性別、病史、手術史結合病情進行分析，安排常規檢查和特殊檢查，檢查根據結果出來的時間由快到慢進行，此外安排綠色通道，除家屬陪同，安排醫護人員跟隨，避免出現意外，并能及時搶救。其中對檢查結果較快的，例如影像檢查X線、彩超、心電圖結果第一時間反饋到急診室[3]，根據檢查結果，病情嚴重的最短時間內安排搶救和治療，此外需要明確急診醫師的分工合作，包括科室間合作默契及手術室準備。

1.3腹部按照九分法，分成左上、左下、左側腹部;上、中、下腹部;右上、右下、右側腹部[4]。

1.4觀察指標

分析腹痛部位、病因診斷結果及治療效果。治療效果分為：治愈、治療顯效、治療有效、無效。

1.5統計學方法：應用統計學軟件SPSS19.0進行處理;計量資料采用（x±s）表示，用（n，%）表示;P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1腹痛部位分布，其中左上腹3例（1.58%），左側腹46例（24.21%），左下腹21例（11.05%），上腹46例（24.21%），中腹15例（7.89%），下腹部6例（3.16%），右上腹19例（10.00%），右側腹21例（11.05%），右下腹13例（6.85%）。其中上腹、左側腹最多，其次右側腹、左下腹、右上腹部。

2.2病因分析，其中胃十二指腸疾病73例（38.42%），泌尿系疾病49例（25.79%），膽系疾病20例（10.53%），胰腺疾病13例（6.84%），闌尾炎13例（6.84%），腸梗阻6例（3.16%），消化道穿孔伴腹膜炎5例（2.63%），婦科疾病4例（2.11%），心臟疾病3例（1.58%），肝脾疾病2例（1.05%），產科疾病2例（1.05%）。根據統計的數據分析，其中為、十二指腸疾病發病率最高，其次是泌尿系疾病、膽系疾病，再其次是胰腺和闌尾疾病。

2.3按照性別進行分析，男性患者中急性膽囊炎、泌尿系統結石、急性胰腺炎、急性胃潰瘍是主要疾病類型，而在女性患者中，急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、盆腔炎是主要疾病類型。

2.4190例患者治療效果分析，其中治愈83例（43.68%），治療顯效62例（32.63%），治療有效41例（21.58%），治療無效4例（2.11%），治療有效率為97.89%。

3討論

急性腹痛根據病因不同，表現也有一定區別。但是有些急性腹痛可能是嚴重疾病，但是較為隱匿[5]，往往是最容易誤診，威脅患者生命的情況，根據經驗急診外科常見，會問患者是否有高處跌落或被猛烈撞擊過，一般會聯想到是否存在臟器破裂出血，此外內科疾病腹痛還會與外科急性腹痛相關聯，鑒別起來會比較困難，不能見痛止痛。因此在進行診治的時候需要查明原因，并預見性準備可能需要的治療方案。而對于女性一則考慮年齡、腹痛具體位置、月經及性生活史等，分辨宮外孕和痛經，宮外孕嚴重者可能伴有腹內出血，失血量大會出現面色蒼白，出汗等癥狀。而闌尾炎雖與年齡、性別無關，但可能伴有腹瀉或存在不潔飲食史，胃、十二指腸潰瘍或穿孔等患者一般有長期的消化系統病史，不良習慣或大量飲酒史，在病史詢問過程中可以了解、鑒別、排除可能混淆的腹痛原因。此外疼痛的性質，比如內臟性疼痛一般是鈍痛、酸痛或燒灼性疼痛[6]，其次還有可能是腸性絞痛，而胸膜、腹膜炎癥病變則與呼吸節律、摩擦、體位變化有明顯關系。另外實驗中有較為特殊的群體，就是老年人，他們并不能完全表述清楚疼痛的位置、疼痛的性質，這與隨著年齡增長，自身疼痛敏感性降低也有一定關系，此外也與患者記憶力不強，表達不清晰有關。很多老年人急性腹痛可能是心肌梗死，因此在相關檢查時，加以心電圖或心肌酶，而惡心、嘔吐也可能是存在梗阻。因此在急診臨床診斷上，需要全面分析：不僅要了解患者的病史、癥狀、發作特點及檢查結果，還要排除可能混淆的疾病[7-8]，以免誤診、漏診。本次實驗對190例急診急性腹痛患者進行分析，其中消化系統占比最大，其次是泌尿系。雖然實驗中腸梗阻、消化道穿孔伴腹膜炎發勝率最低，但是仍需要正確判斷，考慮到病情的發生，減少患者痛苦。此外，腹部臟器出血，易發低血容量性休克，所以對可能存在內部臟器出血的病情尤其需要把控時間。在本次實驗中，無一例患者死亡，治療有效率為97.89%。但是因為本次實驗是根據我甘肅省張掖市甘州區人民醫院急診接待腹痛患者作為數據來源，所得出的結論也要考慮到地域文化的差異及人口構成比例和年齡分布等因素，因此無法給出強有力或統一參考標準，僅作為我院急診腹痛的診療分析。

綜上所述，腹痛的病因較多，病情復雜，但是根據年齡、性別、病情及腹痛部位分析，存在一定的規律，不斷總結經驗，能夠提高診療水平。

參考文獻

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[2]劉雙.急診急性腹痛170例診療體會[J].現代養生，2016，08：112.

[3]張志鴻，李正芬，陳紅宇等.對消化內科急性腹痛患者的臨床診療分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，01（8）：68，74

[4]翟海琴.55例內科急診急性腹痛患者的臨床診治分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（10）：40.

[5]陳燕.非創傷性腹痛分診單在急診預檢分診的應用[J].中國組織工程研究，2016，20（A02）：101-102.

[6]李慶春，勾曉玉，何琦，何艷麗.急性腹痛1568例臨床分析[J].海南醫學，2018，7（29）：2044-2046.

[7]夏君.急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析[J].中國醫藥指南，2017，9（15）：80-81

[8]JANGLAND E，KITSON A，MUNTLIN ATHLINA.Patients with acute abdominal pain describe their experiences of fundamental care across the acute care episode：a multi-stage qualitative case study[J].J Adv Nurs，2016，72（4）：791-801.